Dr. Pablo Vaquero
Volver al inicioEscrito para colegas

Notas quirúrgicas

Notas técnicas sobre indicación, decisión quirúrgica y manejo perioperatorio, escritas para colegas.

53 capítulos

Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.

Parte I · Común a toda la cirugía facial

Fundamentos

Lo que se aplica a cualquier intervención, sea cual sea la región: cómo cicatriza la piel, qué la deteriora y cómo se prepara al paciente antes y después de operar.

Biología de la reparación

  1. Cicatrización cutánea — De las fases clásicas a la ingeniería inversa de la cicatrizLas fases y sus mediadores, los factores que descarrilan la cicatrización, y por qué el feto no cicatriza: el linaje Engrailed-1, la mecanotransducción y lo que ya se puede bloquear.
  2. Revisión de cicatrices faciales — Técnicas, dermoabrasión y láseresCuándo y cómo revisar una cicatriz facial: análisis, momento, técnicas excisionales e irregularización, dermoabrasión paso a paso —incluido el uso del motor dental y qué fresa elegir— y qué láser está indicado en cada tipo de cicatriz.

Base vascular del colgajo

  1. Angiosomas y perforantes — Diseñar el colgajo alrededor del vasoEl mapa vascular de Taylor y Palmer, los vasos de estrangulamiento que explican el fenómeno de retardo, y cómo localizar la perforante con Doppler para diseñar el colgajo desde el vaso hacia fuera.

Manejo perioperatorio

  1. Suplementación perioperatoria — Qué suspender, qué añadir y con qué evidenciaLa lista de suplementos que hay que retirar antes de operar y por qué, y qué dice realmente la evidencia sobre árnica, bromelina, vitamina C, zinc y vitamina A.
Parte II · Rinoseptoplastia

Nariz

Anatomía aplicada y método de análisis facial, y después las alteraciones nasales una a una, cada una con su diagnóstico y su planteamiento quirúrgico.

Fundamentos

  1. Anatomía nasal aplicada — Las capas, el marco, los ligamentos y las válvulasEl plano de disección y por qué es siempre el mismo, las tres bóvedas y el área keystone, el sistema ligamentario que sostiene la punta y las dos válvulas de las que depende la respiración.
  2. Análisis facial — Líneas, ángulos y proporciones en cada vistaQué se mide en cada vista, con qué se compara y en qué orden, la valoración por subunidades y las cautelas que impiden que los números sustituyan al criterio.

Alteraciones nasales

  1. Alteraciones del dorso nasal — Diagnóstico y planteamiento quirúrgicoGiba, cifosis y pseudocifosis, nariz en silla de montar, supratip, rinodesvío, V invertida y signo del hachazo: qué las causa, cómo se distinguen y qué gesto corrige cada una.
  2. Proyección de la punta nasal — Diagnóstico y planteamiento quirúrgicoPunta muy proyectada, nariz a tensión, punta suspendida y punta poco proyectada: qué estructura falla en cada caso y qué gesto la corrige.
  3. Rotación de la punta nasal — Punta caída y punta elevadaPor qué cae una punta, qué gestos la rotan y cómo la forma del fragmento de septo caudal resecado determina exactamente el resultado.
  4. Anchura y simetría de la punta nasal — Diagnóstico y planteamientoPunta ancha, bulbosa o cuadrada y punta excesivamente fina: las causas reales, los gestos que afinan y por qué anchura y proyección van siempre unidas.
  5. Malposición de los cartílagos alares — Punta pinzada, bulbosa y cuadradaLa alteración que hay que reconocer antes de operar: por qué produce colapso valvular, cómo se ve en la vista frontal y qué pasa si se afina una punta sin haberla diagnosticado.
  6. Forma de los cartílagos alares — Concavidad, ondulación y punta amorfaQué forma tiene un alar normal, qué sombras delatan que no la tiene, y cómo se corrige cada deformidad: de la sutura al injerto en tablilla y a los colgajos de vuelta del propio cartílago.
  7. Lóbulo, borde alar y narinas — El tercio inferior de la puntaInfratip pinzado, lóbulo discontinuo y desequilibrio lóbulo-ala; rima sin sustentación, borde débil y colapso alar; y por qué las narinas se tratan al final de la cirugía.
  8. Equilibrio alar-columelar — Columela colgante, retracción alar y sus combinacionesLos milímetros que definen el equilibrio de perfil, la clasificación de Gunter en seis tipos y qué corrige cada alteración, de la maniobra de Levet al injerto condrocutáneo.
  9. Cobertura cutánea — La capa que decide cuánto se ve de lo que hacemosPiel gruesa y piel fina como dos cirugías distintas, la matriz de grosor cutáneo por resistencia cartilaginosa, y el papel de la musculatura en el ángulo frontonasal, la proyección y la rotación.

Técnica quirúrgica

  1. Abordaje, elección de técnica y despegamiento — Las dos decisiones previas y su coste en soporteLa elección entre preservación y estructural, el catálogo de incisiones ordenado por el soporte que cuesta cada una, cuándo se justifica el abordaje externo, el despegamiento plano a plano y la secuencia general de la intervención.
  2. Septoplastia y válvula nasal — El pilar estructural y el punto que determina la respiraciónEl septo como pilar estructural y no como pared, la regla de la L y lo que dice la evidencia sobre ella, las técnicas conservadoras frente a la resección, y el tratamiento de la válvula interna y externa con spreaders, autospreaders e injertos alares.
  3. Dorso y osteotomías — Reducir la giba preservando las líneas estéticas y la válvulaLa reducción por componentes frente a la resección en bloque, el nivel de referencia y por qué el rinión manda, las tres osteotomías y sus trampas, el cierre del techo abierto y las técnicas de preservación dorsal.
  4. La punta — Resección, suturas y soporte, en ese ordenEl trípode como modelo de trabajo, la resección cefálica y cuánto dejar, el catálogo completo de suturas de modelado con sus errores típicos, la diferencia entre estaca columelar y extensión septal, y las técnicas de deproyección.
  5. Injertos e implantes — Zonas donantes, preparación y función de cada injertoLa jerarquía de zonas donantes y qué se puede hacer con cada cartílago, cómo se prepara un injerto para que no se distorsione, el catálogo por función, el cartílago picado y la fascia, y el terreno resbaladizo de los materiales aloplásticos.
Parte III · Ritidectomía

Lifting facial y cervical

La anatomía por capas que decide en qué plano se opera, el análisis del envejecimiento, la elección de técnica y el manejo de las complicaciones.

Fundamentos

  1. Las capas de la cara — Organización, continuidades y plano de trabajoLa disposición concéntrica en cinco capas y su constancia en todo el territorio cervicofacial, el comportamiento diferencial del SMAS fijo y móvil, la revisión anatómica de las capas profundas y el plano de disección que de ella se deriva.
  2. Compartimentos grasos y ligamentos de retención — El origen anatómico de los surcosLa compartimentación de la grasa facial y el sistema ligamentario que la delimita, el mecanismo por el que ambos generan los surcos, la línea de disección que dibujan los ligamentos y la reclasificación reciente del ligamento mandibular.
  3. Nervios y vascularización — Las estructuras que delimitan la disecciónEl trayecto del nervio facial rama por rama y su relación con las fascias y los ligamentos, el principio de seguridad que de ello se deriva, la anatomía del nervio auricular mayor y la base vascular del colgajo cutáneo.
  4. Envejecimiento facial y valoración preoperatoria — Qué desciende, qué se atrofia y a quién operarLos cuatro procesos que componen el envejecimiento cervicofacial, la definición operativa de buen candidato, la valoración del tercio medio y del vector orbitario, la exploración cervical y el registro preoperatorio.

Técnica quirúrgica

  1. Elección de la técnica — Qué capa se moviliza y en qué dirección se reposicionaEl espectro de técnicas ordenado por la capa que movilizan, plicatura frente a imbricación, el abandono de la técnica biplanar, la orientación del vector y su adaptación a la ptosis glandular.
  2. Lifting de plano profundo, paso a paso — Del marcaje al cierreLa secuencia completa del deep plane: marcaje con el paciente sentado, diseño de las incisiones, despegamiento subcutáneo, elevación del SMAS y liberación ligamentaria, reposición y cierre.
  3. Lipofilling facial — Procesamiento, plano de infiltración y territorios contraindicadosLos cuatro productos que se obtienen según el procesamiento, la línea que separa el efecto tensor del volumétrico, el plano correspondiente a cada región, los dos territorios contraindicados y el fundamento biológico de la reabsorción.

Complicaciones

  1. Complicaciones del lifting — Hematoma, sufrimiento del colgajo y lesión nerviosaLa complicación más frecuente y su prevención, la distinción entre sufrimiento y necrosis del colgajo con sus respectivos tratamientos, la incidencia real de lesión nerviosa y el cronograma postoperatorio.
Parte IV · Contorno cervical

Cuello

La anatomía cervical por capas, el platisma y sus variantes, los compartimentos grasos y las estructuras profundas que determinan el ángulo cervicomentoniano, con su traducción técnica.

Anatomía y valoración

  1. Anatomía cervical — Las capas y los cinco elementos que definen el contornoLa organización por capas del cuello, la anatomía del platisma y sus variantes, los compartimentos grasos supra e infraplatismales, y los cinco elementos anatómicos que determinan el ángulo cervicomentoniano.

Técnica quirúrgica

  1. Platismoplastia y contorno cervical — El tratamiento del plano subplatismalLa indicación restringida de la lipoaspiración cervical, el tratamiento del plano subplatismal, la platismoplastia medial y lateral paso a paso, y las tres maniobras que abren el ángulo cervicomentoniano.
Parte V · Oculoplastia

Párpados y región periocular

Blefaroplastia superior e inferior, de la valoración al manejo de complicaciones, y la reconstrucción palpebral tras resección oncológica o traumatismo.

Cirugía estética palpebral

  1. Blefaroplastia superior — Marcaje, técnica y variantesQué define un párpado superior joven, cómo descartar ptosis y ceja caída antes de marcar, el marcaje milímetro a milímetro y la secuencia quirúrgica completa con sus variantes.
  2. Blefaroplastia inferior I — Valoración y algoritmo de decisiónAnatomía aplicada, exploración por los cuatro componentes y el algoritmo completo que decide abordaje y gestos asociados.
  3. Blefaroplastia inferior II — Técnica paso a paso y fundamentoVía transconjuntival retroseptal, transposición grasa preseptal y abordaje subciliar: secuencia completa, instrumental y el porqué de cada gesto.
  4. Blefaroplastia inferior III — Perioperatorio y complicacionesValoración preoperatoria, pauta postoperatoria y manejo de las dos complicaciones que hay que saber resolver: hematoma retroseptal y ectropion.

Reconstrucción

  1. Reconstrucción palpebral — Principios y algoritmo por defectoLas dos lamelas y la regla del aporte sanguíneo, el algoritmo por tamaño y localización del defecto, y los colgajos con nombre propio que resuelven cada escenario.
Parte VI · Otoplastia

Oreja

La oreja es una lámina de cartílago plegada, y casi todo lo que se opera en ella es un pliegue que falta o un ángulo que sobra. Aquí están la anatomía y las medidas que localizan el defecto, las familias de técnicas para corregirlo y las complicaciones que definen el resultado a largo plazo.

Fundamentos

  1. Anatomía auricular y análisis — Las medidas que localizan el defectoLas subunidades y dónde esconden las cicatrices, la antropometría que define lo normal, los tres ángulos que deciden si una oreja es prominente, las causas anatómicas de la prominencia y el catálogo de deformidades auriculares.

Orejas prominentes

  1. Otoplastia de orejas prominentes — Primero la concha, después el antihélixEl abordaje graduado que empieza por la concha, la secuencia exacta de las suturas conchomastoideas y de Mustardé con sus medidas, las cuatro familias de técnicas y lo que dice la evidencia comparativa sobre recidivas y complicaciones.

Complicaciones

  1. Complicaciones de la otoplastia — Las que hay que tratar hoy y las que se ven a los seis mesesLa diferencia entre complicación quirúrgica y secuela estética, el hematoma y la condritis como urgencias, los problemas del hilo según el material, las disestesias que nadie pregunta, y el catálogo de deformidades evitables con su mecanismo.
Parte VII · Diagnóstico y reanimación

Parálisis facial

La cara que ha dejado de moverse: cómo se diagnostica y se gradúa, qué ventana de tiempo hay antes de que el músculo deje de ser recuperable, de dónde se saca el impulso motor cuando el nervio facial ya no sirve, y qué se hace con el ojo y con la asimetría cuando el movimiento no vuelve del todo.

Fundamentos

  1. Parálisis facial — Diagnóstico, causas y el reloj que empieza a correrCómo se separa una parálisis central de una periférica en treinta segundos, el reparto real de causas con cifras, la parálisis de Bell y lo que la evidencia dice de su tratamiento, las banderas rojas que obligan a replantear el diagnóstico y la ventana temporal que decide qué cirugía es posible.

Reanimación

  1. Reanimación de la parálisis reciente — De dónde sacar el impulso motorLas fuentes motoras cuantitativas y cualitativas y por qué ninguna basta sola, la anatomía quirúrgica del nervio maseterino con sus referencias milimétricas, la anastomosis maseterino-facial y la lógica de la triple inervación.

Ojo y simetrización

  1. El ojo paralítico y la simetrización — Lo que hay que resolver antes de que vuelva el movimientoEl lagoftalmos y la pesa palpebral con la corrección de peso que casi nadie aplica, el ectropión y la suspensión del párpado inferior, y el uso de toxina botulínica para la hipercinesia contralateral y la sincinesia, con dosis por músculo.
Parte VIII · Frente, cejas y labios

Tercio superior y perioral

Los dos extremos de la cara, que se leen antes que ninguna otra región y que en cirugía suelen quedarse a remolque del lifting. Arriba, el contorno óseo de la frente, la posición de la ceja y la línea de implantación; abajo, la longitud del labio y lo que expone el incisivo.

Frente y cejas

  1. Frente, sien y línea de implantación — El tercio superior empieza en el huesoLos tres determinantes del tercio superior y qué corrige cada uno, la clasificación del reborde supraorbitario según el seno frontal, la craneoplastia con su medida previa obligatoria, el manejo de la línea de implantación y la depresión temporal.
  2. Lifting de cejas — Por qué cae la cola, dónde está el nervio y qué abordaje elegirLa anatomía que explica por qué la ceja cae por fuera, el recorrido de la rama frontotemporal capa a capa, los tres vectores de resuspensión y los tres abordajes —temporal, frontotemporal y directo— con sus indicaciones.

Labios y perioral

  1. Lip lift y corner lift — Los tres niveles, las alturas por punto y qué expone el incisivoQué acorta el labio y qué expone el incisivo —que no son lo mismo—, el diseño en tres niveles con sus cuatro puntos, las alturas recomendadas, la suspensión al ligamento piriforme y cuándo añadir el corner lift.
Parte IX · Mentón, contorno y armonización

Esqueleto facial

Debajo de todo lo que se opera en la cara hay un esqueleto que define las proporciones, y ninguna cirugía de tejidos blandos corrige un problema de estructura. Aquí está el mentón como pieza que ordena el tercio inferior, y la lógica de mover el esqueleto con un objetivo estético y no solo oclusal.

Mentón y contorno mandibular

  1. Genioplastia — El mentón se mueve en tres dimensiones, no en unaLa clasificación de las deformidades del mentón en los tres planos, la trampa de tratar con genioplastia lo que es un problema de posición mandibular, la osteotomía basilar paso a paso con todos sus movimientos, la hemigenioplastia para la asimetría y el debate hueso frente a implante.

Cirugía ortofacial

  1. Cirugía ortofacial — Mover el esqueleto con un objetivo estético, no solo oclusalEl paso de la cirugía ortognática a la ortofacial, los tres niveles de intervención sobre el esqueleto y los tejidos blandos, la planificación digital completa, y los procedimientos que se combinan en el mismo acto: rinoplastia, contorno mandibular, lipofilling y rejuvenecimiento.
Parte X · Anatomía funcional, toxina y rellenos

Mímica facial

Los músculos que dan expresión a la cara, uno a uno: dónde están, en qué capa, qué hacen y por dónde les llega el nervio. Es la base común de la parálisis facial, de la toxina botulínica y del relleno, y el mapa que explica por qué un mismo gesto se corrige de tres maneras distintas.

Anatomía de la mímica

  1. Principios de la mímica facial — Capas, inervación y por qué importa a la hora de inyectarQué distingue a un músculo de la mímica, los cuatro planos musculares y sus tres excepciones de inervación, cómo se agrupan por función, los territorios del nervio facial y qué consecuencias tiene todo ello en parálisis, toxina y relleno.
  2. Musculatura del tercio superior — Un elevador contra cuatro depresoresFrontal, corrugador, prócer, depresor superciliar y orbicular: origen, inserción, capa e inervación de cada uno, la arruga que produce, y la traducción exacta a punto, profundidad y dosis.
  3. Musculatura del tercio medio — Los elevadores del labio y la zona más peligrosa de la caraNasales, elevadores del labio, cigomáticos y risorio en sus cuatro planos, el mapa vascular que hace de esta zona la de mayor riesgo, y los volúmenes y planos de relleno por región.
  4. Musculatura del tercio inferior y cuello — El modiolo, el mentoniano y el platismaOrbicular de la boca, depresores, mentoniano, buccinador, masetero y platisma: dónde están, qué hacen, y las dosis y profundidades que separan un buen resultado de una sonrisa asimétrica.

Toxina botulínica

  1. Toxina botulínica en la parálisis facial — Simetrizar debilitando, no estimulandoPor qué debilitar el lado sano mejora la cara paralizada, cómo se valora antes de inyectar, qué músculo tratar en cada lado con qué dosis y a qué profundidad, y qué aporta la guía con electromiografía o ecografía.
  2. Toxina botulínica estética — Producto, material, marcaje y la técnica zona por zonaQué producto y cómo reconstituirlo, el material que hace falta, el registro previo, la técnica y las dosis en cada zona del rostro, y los errores que producen ceja caída, mirada de sorpresa o sonrisa asimétrica.

Rellenos

  1. Rellenos y complicación vascular — Anatomía de peligro, prevención y qué hacer cuando ocurreQué territorios comunican la cara con la retina, qué medidas reducen de verdad el riesgo de embolia, cómo se reconoce una oclusión en sus primeros minutos y el protocolo de hialuronidasa a dosis alta pulsada.