Complicaciones del lifting — Hematoma, sufrimiento del colgajo y lesión nerviosa
La complicación más frecuente y su prevención, la distinción entre sufrimiento y necrosis del colgajo con sus respectivos tratamientos, la incidencia real de lesión nerviosa y el cronograma postoperatorio.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- El hematoma es la complicación más frecuente y la única que puede requerir reintervención urgente. Su incidencia es mayor en el varón.
- La parálisis facial completa es excepcional con una técnica correcta. Lo que se observa es paresia de una rama aislada, en torno al 0,5 %, con recuperación espontánea antes de los tres meses.
- El sufrimiento del colgajo reconoce dos factores, uno de ellos modificable: la edad avanzada no lo es; el cierre cutáneo bajo tensión sí.
- La distinción entre sufrimiento y necrosis establecida determina el tratamiento: el primero se trata para preservar tejido viable; la segunda, para dirigir la cicatrización.
- La alopecia cicatricial depende íntegramente de la técnica: orientación del bisel, tensión del cierre y elección de la sutura.
Las complicaciones mayores
Cuatro complicaciones concentran la morbilidad de esta cirugía, y comparten una característica: su manejo depende más del reconocimiento precoz que de la maniobra terapéutica, que en todas ellas está bien establecida. La tabla siguiente recoge la incidencia, el curso esperable y la conducta correspondiente a cada una.
Incidencia, curso y conducta
| Complicación | Incidencia y curso | Conducta |
|---|---|---|
| Hematoma | En torno al 1 %, con mayor incidencia en el varón por la vascularización asociada al folículo de la barba y una mayor tendencia a la hipertensión postoperatoria | La mayoría se reabsorbe con observación. El hematoma expansivo constituye una urgencia: evacuación en quirófano y hemostasia, sin demora |
| Lesión del nervio facial | Paresia de una rama en torno al 0,5 %, con resolución espontánea antes de los 3 meses. La parálisis completa es excepcional | Informar del curso esperable y compensar la asimetría con toxina botulínica en el lado contralateral durante el periodo de recuperación |
| Sufrimiento del colgajo | Coloración alterada y relleno capilar enlentecido, sin pérdida tisular. Aparece en pacientes de edad avanzada o tras un cierre bajo tensión | Antibiótico oral, nitroglicerina tópica tres veces al día durante dos semanas y pentoxifilina 400 mg tres veces al día durante dos semanas |
| Necrosis del colgajo | Pérdida tisular establecida, característicamente en el extremo distal del colgajo retroauricular, la región más alejada del aporte vascular periférico | Antibiótico oral, lavado diario con agua y jabón y sulfadiazina argéntica dos veces al día durante dos semanas. Cicatriza por segunda intención; si la cicatriz resulta visible, tratamiento de superficie a los 6 meses |
La prevención del hematoma precede a la incisión
Las medidas que reducen la incidencia de hematoma se aplican antes y durante la intervención, no después. En la consulta: identificar y corregir la antiagregación, la anticoagulación y las alteraciones de la hemostasia, e informar del efecto del tabaco. En el quirófano: anestesia tumescente con vasoconstrictor, hemostasia meticulosa previa al cierre y ácido tranexámico, cuya infiltración local durante la ritidectomía se ha asociado a menor sangrado y mayor eficiencia quirúrgica. En el cierre: drenajes, puntos transfixiantes en la región temporal y submandibular para eliminar el espacio muerto, y vendaje sin compresión durante el primer día, añadiéndose la compresión al día siguiente tras retirar los drenajes. Y control de la presión arterial en el postoperatorio inmediato, periodo en el que se produce el hematoma expansivo.
El fundamento anatómico de la baja incidencia de parálisis
La rareza de la parálisis completa tras ritidectomía tiene una explicación anatómica. El nervio facial se divide en sus ramas terminales antes de alcanzar el campo de disección, y las ramas cigomática y bucal presentan abundantes anastomosis entre sí, de modo que la sección de un ramo aislado queda habitualmente compensada por los adyacentes. Las ramas frontotemporal y marginal disponen de escasas conexiones y son, por tanto, las que dejan déficit permanente; son también las que un plano de disección correcto mantiene fuera del alcance, según el principio desarrollado en la nota de nervios y vascularización. El músculo orbicular de los párpados ilustra el mismo mecanismo con especial claridad: recibe inervación de tres ramas distintas, y esa redundancia explica que su paresia tras las maniobras de resuspensión periorbitaria sea excepcional.
Complicaciones menores y su tratamiento
| Hallazgo | Tratamiento |
|---|---|
| Hipertrofia cicatricial | Infiltración de corticoide intralesional. El desarrollo completo se encuentra en la nota de revisión de cicatrices faciales |
| Lesiones hipercrómicas | Microneedling con ácido hialurónico y fotoprotección estricta durante el periodo de resolución |
| Lesiones hipocrómicas | Análogos de prostaglandina en pomada, una aplicación diaria durante dos semanas, con o sin láser de CO₂ asociado |
| Alopecia cicatricial | No dispone de tratamiento eficaz una vez establecida: la conducta es preventiva —bisel de la incisión paralelo a los folículos, liberación amplia del cuero cabelludo y cierre sin tensión |
| Infección | Infrecuente. Cuando se presenta, lo hace característicamente en relación con el material de suspensión, lo que constituye un argumento a favor de la fijación sin material permanente |
Cronograma postoperatorio
- Mismo díaLavado de los conductos auditivos, pomada antibiótica sobre las incisiones, una gasa por pabellón y vendaje sin compresión. Pauta oral de antibiótico, corticoide y analgesia
- Día 1Retirada de drenajes, lavado de las heridas y colocación de venda compresiva de tracción larga
- Día 3Retirada de los puntos transfixiantes e inicio de la higiene por parte del paciente: lavado del cabello y de las incisiones con jabón de pH neutro y cura cada 12 horas
- Día 10Retirada de puntos y del vendaje, comprobación de la estabilidad de las incisiones e inicio de crema hidratante con filtro solar durante un mes
- Semanas 2 y 3Drenaje linfático manual desde la segunda semana. Actividad ligera a las dos semanas y actividad habitual a las tres
- Seis semanasRevisión para infiltración de corticoide submentoniano si procede y toxina botulínica en el depresor del ángulo de la boca. Si la cicatriz resulta visible, láser de CO₂ a partir de este momento. Comienza la recuperación de la sensibilidad
- Tres mesesRegistro fotográfico de control, reproduciendo la posición y la iluminación de las tomas preoperatorias
Medidas complementarias del postoperatorio
- Oxigenoterapia hiperbárica en la primera semana: cinco sesiones, una diaria, de 60 minutos a 2 atmósferas. Su indicación es como adyuvante y no sustituye al tratamiento de una necrosis establecida.
- Radiofrecuencia sobre la calidad cutánea una vez resuelto el proceso inflamatorio.
- Si se asocia tratamiento de superficie en el mismo acto —láser fraccionado o radiofrecuencia—, añadir sus cuidados específicos: lavado suave, frío local, corticoide oral y fotoprotección desde el tercer día.
Contenido de la información preoperatoria
Cuatro elementos deben constar en la información previa, porque su percepción por parte del paciente depende de si fueron anticipados. El hematoma: informar de que es la complicación más frecuente y de que puede requerir reintervención sitúa esa eventualidad dentro del curso previsto. La paresia: explicar que puede presentarse, que se resuelve en torno a los tres meses y que en el intervalo se compensa con toxina botulínica permite manejarla como una revisión programada. La alteración de la sensibilidad: el adormecimiento del territorio intervenido es la norma y su recuperación se prolonga durante meses. Y las asimetrías preexistentes, que persisten tras la intervención y por ese motivo se señalan y documentan en la primera consulta.
Referencias
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- 6.Davis RA, Anson BJ, Budinger JM, Kurth LE. Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervicofacial halves. Surg Gynecol Obstet. 1956;102(4):385-412.
Especialidad relacionada: Lifting Facial y Rejuvenecimiento