Lip lift y corner lift — Los tres niveles, las alturas por punto y qué expone el incisivo
Qué acorta el labio y qué expone el incisivo —que no son lo mismo—, el diseño en tres niveles con sus cuatro puntos, las alturas recomendadas, la suspensión al ligamento piriforme y cuándo añadir el corner lift.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- Acortar el labio y exponer el incisivo son dos objetivos distintos, y se consiguen con dos gestos distintos. Confundirlos es el error de planificación más frecuente.
- Los primeros milímetros de resección no cambian la exposición dental. A partir de ahí, cada milímetro de más sí la modifica.
- Lo que de verdad expone el incisivo es la plicatura muscular, no la resección de piel. Y si no se busca esa exposición, el músculo no se suspende.
- La medida del labio no es absoluta sino relativa: su altura debería ser alrededor de un cuarto de la altura de los dos tercios faciales inferiores.
- Regla que evita la peor complicación estética: no invadir nunca las subunidades nasales —columela, base de la narina, bases alares— con la incisión.
Qué envejece el labio superior
Con la edad el labio superior se alarga, y ese alargamiento reduce la exposición del incisivo central en reposo, que es uno de los rasgos que el ojo lee como envejecimiento. Detrás hay tres cambios que conviene separar porque cada uno pide una respuesta distinta: laxitud de la piel y del SMAS, que produce el exceso de longitud y se trata resecando; cesión de la inserción cefálica subnasal del orbicular de la boca, que se trata resuspendiendo el músculo; y laxitud muscular propiamente dicha, que se corrige plicando la porción superior para no perder función. Hay además un cuarto fenómeno asociado: con la edad el depresor del ángulo de la boca se vuelve hiperfuncionante para conseguir el cierre labial, y acaba tirando de las comisuras hacia abajo. Eso ya no lo corrige el lip lift, lo corrige el corner lift.
Las medidas, y cómo usarlas
- Longitud del labio superior —de la espina nasal anterior al inicio del bermellón—: 15 ± 2 mm en el varón y 13 ± 2 mm en la mujer.
- Se miden con pie de rey, no a ojo: son diferencias de milímetros y la vista no las resuelve.
- Pero no son cifras absolutas: la altura del labio debe guardar proporción con la cara, en torno a un cuarto de la altura de los dos tercios inferiores.
- Objetivo de exposición del incisivo superior en reposo: de 0 a 4 mm.
Los dos gestos que exponen el incisivo, y cuál manda
Es el punto que más se malinterpreta. La resección cutánea por debajo de 4 mm no modifica la exposición del incisivo: acorta el labio y rota el bermellón, pero el diente se ve igual. A partir de unos 5 mm, cada milímetro adicional de resección sí empieza a exponer aproximadamente un milímetro de incisivo. La consecuencia es que si se persigue exposición dental solo con piel, se acaba con un labio demasiado corto y esqueletizado. La salida es la segunda herramienta: la plicatura o resuspensión del orbicular, que es la que de verdad expone. De ahí la regla que ordena la planificación: resecar de 4 a 6 mm de piel y decidir después, en función de la exposición que se busque, si se plica el músculo o no. Y el corolario: si no se quiere más exposición dental, el músculo no se suspende.
El diseño: tres niveles y cuatro puntos
| Punto | Nivel 1 — incisión superior | Nivel 3 — línea blanca |
|---|---|---|
| C, central | Centro de la base de la columela | Centro del arco de Cupido |
| P, pico | Lados de la base de la columela | Picos del arco de Cupido |
| I, intermedio | Centro de la base de la narina | Punto intermedio |
| D, diagonal | Punto de unión de las alas nasales | Diagonal natural de las líneas de tensión sobre el rodete blanco |
Alturas recomendadas y la regla de los 2 mm
- Punto C: 12, 14 o 16 mm. Punto P: 12, 14 o 16 mm.
- Punto I: 14, 16 o 18 mm. Punto D: 16, 18 o 20 mm.
- Mantener siempre 2 mm de diferencia entre P, I y D. Más diferencia produce demasiada exposición central; menos, un aspecto de labio enfadado.
- El nivel 2 —la incisión inferior— es el que determina la altura de la excisión central, y de él sale el resto del dibujo.
- Las líneas que unen los niveles siguen las líneas de tensión relajada de la piel, de forma radial, y el dibujo se hace siempre con el paciente sentado.
Labio subnasal y labio facial no son lo mismo
Es la distinción que decide si hace falta una técnica o dos. El labio subnasal es el comprendido entre los puntos D, y es el que modifica el lip lift. El labio facial es el que queda por fuera de los puntos D, y ese solo se modifica con el corner lift. Un paciente con exceso de longitud central y comisuras descendidas necesita las dos cosas; hacer solo la primera deja las comisuras igual y a veces las hace más evidentes por contraste. Y una prohibición que no admite excepciones: nunca hacer incisiones intranasales que invadan las subunidades nasales —columela, base de la narina, bases alares—, por el riesgo de rinorrea, de caída de las alas nasales tras la cirugía y de aspecto esqueletizado.
La técnica, paso a paso
- AnestesiaBloqueo infraorbitario bilateral y anestesia local tumescente. Fórmula habitual: 100 ml de suero, 1 mg de epinefrina, 10 ml de lidocaína y 10 ml de bupivacaína
- ResecciónTira de piel, subcutáneo y SMAS hasta el músculo con hoja fría del 15. Empezar por la incisión inferior, porque la sangre cae hacia la boca; una incisión vertical en la línea media que divida los dos lados facilita la resección
- BolsilloDisecar unos 5 mm entre el colgajo cutáneo-SMAS y el músculo inferior con tijera fina, y resecar el exceso de SMAS inferior
- Suspender la base nasalPuntos colchoneros transnasales en los puntos D, uno por lado. Es lo que evita el estrechamiento de la base nasal y su caída por la tracción caudal
- Suspender el músculoSolo si se busca más exposición dental. Un punto central de la espina nasal anterior al músculo inferior, y dos laterales en P y D del ligamento piriforme al músculo inferior
- SMAS con SMASPuntos simples uniendo SMAS superior con SMAS inferior, alrededor de seis, repartidos en P, I y D. Es el lifting propiamente dicho
- CierrePuntos simples de monofilamento fino en la piel. La suspensión del SMAS a la escotadura piriforme permite prescindir de suturas subcutáneas
Ligamento piriforme, no periostio
Un detalle pequeño que cambia la solidez de la suspensión: conviene suturar al ligamento piriforme y no al periostio, porque el periostio en esa zona es difícil de diferenciar y la sutura acaba cogiendo poco. Y un truco de comprobación que ahorra sorpresas: pasar primero la sutura por el ligamento y traccionar de ella moviendo la cabeza del paciente. Si la cabeza se mueve, se ha cogido una estructura firme; si solo se mueven partes blandas, la sutura no va a sostener y hay que rehacerla. Se comprueba en dos segundos y evita descubrir el fallo semanas después.
Corner lift: los dos tipos
| Tipo | Diseño | Qué consigue |
|---|---|---|
| Tipo 1, minoritario | Forma elíptica sobre el rodete blanco, sin extensión lateral | Exponer más bermellón |
| Tipo 2, el habitual | Extensión lateral a la comisura de 1 a 5 mm más una excisión triangular | Elevar la comisura y exponer más bermellón |
El diseño del corner lift
- Se trazan dos líneas laterales horizontales a la altura del nivel 2 y se sitúa el punto O en la comisura.
- Una diagonal une el nivel 2 con el punto O siguiendo las líneas de tensión. La altura del labio en O debe ser la de D más 1 mm.
- El triángulo se cierra entre D, el límite de la extensión lateral pasando por O, y el límite de la comisura.
- Nunca extender la prolongación lateral más allá del surco nasolabial. Y cuidado con su longitud: sobrecorregir produce sonrisa de Joker.
- La técnica es más simple que la del lip lift: resección de piel, subcutáneo y SMAS hasta el músculo, bolsillo de 2 a 3 mm, y resuspensión del colgajo inferior al superior.
A quién esperar antes de operar
No hay contraindicaciones formales, pero sí tres situaciones en las que conviene esperar. Ortodoncia o restauración dental en curso: la posición del incisivo va a cambiar y con ella el objetivo de exposición, así que se espera a terminarla. Rinoplastia: conviene esperar unos tres meses, y especialmente si se asoció reducción de bases alares, porque la base nasal todavía se está asentando y el lip lift tracciona precisamente de ahí. Relleno previo con ácido hialurónico: con el tiempo puede producirse migración cefálica del producto por el edema que él mismo genera; si se palpan abultamientos en el filtro o en la línea blanca, conviene disolver con hialuronidasa dos semanas antes. Un matiz de ese último caso: al disolver puede quedar un SMAS atrófico en el que se palpan los dientes subyacentes, y entonces habrá que rehidratar con ácido hialurónico después de la cirugía, no antes.
Técnicas complementarias
- Plastias laterales en VY en el bermellón mucoso, cuando se busca exponer todavía más bermellón.
- Toxina en el depresor del ángulo de la boca, alrededor de 4 unidades por músculo, para suavizar las líneas de marioneta y acompañar al corner lift.
- Láser de CO₂ perioral para la ritidosis, que la cirugía no corrige: reposiciona y acorta, pero no cambia la superficie.
- Y un apunte de nomenclatura útil: el SMAS a la altura del bermellón, submucoso, se conoce como lámina propia.
El postoperatorio, y qué advertir
- Primeras 2 semanasLabio superior inflamado y con poca movilidad. Hay que advertirlo con nombre propio, porque el aspecto asusta: los pacientes lo describen como boca de conejo
- MedicaciónAntibiótico, corticoide y antiinflamatorio, más antiviral por la localización perioral. Pomada de mupirocina dos veces al día durante una semana
- Día 10Retirada de suturas
- 2 a 4 semanasEl labio se desinflama y recupera movilidad. Es cuando el paciente empieza a reconocerse
- 4 a 6 semanasResultado ya establecido
- A partir de 6 semanasSi la cicatriz se ve, láser de CO₂ con anestesia tópica. Evitar infiltrar corticoide aquí: riesgo de atrofia cutánea y telangiectasias
Referencias
- 1.Talei B. CUPID lip lift: advanced lip design using the deep plane upper lip lift and simplified corner lift. Aesthet Surg J. 2022;42(12):1357-1373.
- 2.Santanchè P, Bonarrigo C. Lifting of the upper lip: personal technique. Plast Reconstr Surg. 2004;113(6):1828-1835.
- 3.Penna V, Stark GB, Eisenhardt SU, Bannasch H, Iblher N. The aging lip: a comparative histological analysis of age-related changes in the upper lip complex. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):624-628.
- 4.Nagy K, et al. Rejuvenating the aging upper lip: the longevity of the subnasal lip lift procedure. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022;24(2):95-101.
- 5.de Maio M, Wu WTL, Goodman GJ, Monheit G. Facial assessment and injection guide for botulinum toxin and injectable hyaluronic acid fillers: focus on the lower face. Plast Reconstr Surg. 2017;140(3):393e-404e.
Especialidad relacionada: Estética Facial