Blefaroplastia inferior II — Técnica paso a paso y fundamento
Vía transconjuntival retroseptal, transposición grasa preseptal y abordaje subciliar: secuencia completa, instrumental y el porqué de cada gesto.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- Cirujano situado a la cabeza del paciente. Anestesia tópica con tetracaína en colirio antes de infiltrar.
- Retroseptal para resección simple; preseptal cuando se va a transponer grasa al tear trough.
- Punto invertido de Vicryl 5/0 en la aponeurosis lateral: es el gesto que previene el ectropion.
- El pedículo graso se coagula siempre antes de soltarlo: la hemorragia retroseptal es la complicación grave.
Instrumental y reparto de funciones
| Momento | Primer cirujano | Ayudante |
|---|---|---|
| Abordaje conjuntival | Retractor de Jaeger + bisturí eléctrico punta Colorado | Separador de Desmarres |
| Pinch cutáneo subciliar | Dos pinzas de Adson o pinza en bayoneta + tijeras de Converse o Iris | Tracción y hemostasia con torundas |
Vía transconjuntival retroseptal — secuencia
- 1. PreparaciónTetracaína tópica con ojos cerrados. Presión del globo con el 4.º dedo y tarso separado con Desmarres
- 2. AnestesiaArticaína con adrenalina en los tres compartimentos y conjuntiva; piel subciliar en plano subcutáneo
- 3. IncisiónConjuntiva de forma continua; después la aponeurosis capsulopalpebral con 3 cortes, uno por compartimento, donde más prolapsa al presionar
- 4. TracciónPunto de prolene en conjuntiva, con mosquito colgando sobre gasa hacia la cabeza del paciente
- 5. CompartimentosTraccionar cada bolsa, anestesiar, pinzar con mosquito, cortar con tijeras y coagular el muñón del pedículo
- 6. CierreÚnicamente un punto simple invertido de Vicryl 5/0 en la aponeurosis lateral, para prevenir ectropion
Detalles que evitan problemas
- El compartimento lateral es el más difícil de encontrar y en ocasiones no es necesario retirarlo.
- Medial y central están separados por el oblicuo inferior: identificarlo antes de traccionar.
- No se sutura la apertura septal: solo la aponeurosis lateral.
- Hemostasia con torundas o bastones de algodón antes de dar por terminado el campo.
Pinch cutáneo subciliar y peeling asociado
Con dos pinzas de Adson o una pinza en bayoneta se realiza el pinch a nivel subciliar y se reseca la piel sobrante con tijeras. Estirando la piel de la mejilla se expone la incisión para coagular. El cierre se hace de medial a lateral con sutura continua de prolene 5/0, seda 5/0 o catgut express 5/0. Cuando además hay ritidosis, el peeling infraorbitario con ácido tricloroacético al 35 % aplicado con bastoncillo sustituye a una resección cutánea mayor con bastante menos riesgo de ectropion: es la alternativa preferible cuando la tentación sería resecar más piel. La zona queda blanca y descama en la primera semana; se indica vaselina una vez al día durante dos semanas.
Transposición grasa (vía preseptal) — qué cambia
- AnestesiaSe añade bloqueo troncular infraorbitario por vía transconjuntival
- IncisiónConjuntiva subtarsal, deslizándose por delante del septo hasta el arco orbitario; disecar con torundas hasta el hueso
- CompartimentosResecar medial y lateral. El central se diseca del oblicuo inferior y se tracciona hacia el malar sin arrastrar conjuntiva
- Bolsillo maxilarIncisión con eléctrico en la unión septo-periostio y disección subperióstica desinsertando los ligamentos de retención
- FijaciónProlene 4/0 de doble aguja a través de la grasa con su septo, salida por mejilla y anudado a la tensión precisa
- CierreVicryl 4/0, tres puntos invertidos en la aponeurosis capsulopalpebral, con especial atención al lateral
Vía subciliar — cuándo y cómo
- IndicaciónSolo cuando hay gran cantidad de tejido cutáneo laxo a resecar. Se evita en el resto de casos
- Protección cornealPunto tarsal de seda 4/0 o lentilla protectora; el punto sirve además de tracción
- IncisiónSiguiendo la arruga lateral desde canto externo con bisturí frío; subciliar a 2 mm del borde, solo hasta la línea media pupilar
- DisecciónPlano subcutáneo premuscular con tijeras Iris curvas; después a través del orbicular hasta el hueso
- ResuspensiónOrbicular fijado al periostio del borde orbitario lateral con Vicryl 5/0: da efecto lifting infraorbitario
- CierreCantopexia lateral, resección cutánea conservadora y puntos simples de seda 6/0
Sobre la sutura cutánea en la vía subciliar
Se prefiere seda 6/0 en puntos simples: por su similitud con el propio pelo de las pestañas resulta menos molesta para el paciente que otras suturas en esa localización. Y una advertencia general de esta vía: la resección cutánea debe ser deliberadamente conservadora, porque es aquí donde se genera el ectropion cicatricial que después obliga a reintervenir.
Referencias
- 1.Nassif PS. Lower blepharoplasty: transconjunctival fat repositioning. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005;13(4):553-559.
- 2.Gurtner GC, Neligan PC, editors. Plastic Surgery. Volume 2: Aesthetic Surgery. 4th ed. Edinburgh: Elsevier; 2018.
Especialidad relacionada: Blefaroplastia