Dorso y osteotomías — Bajar la giba sin perder las líneas ni la válvula

Qué es exactamente el dorso

El dorso lo forman los cartílagos triangulares insertados en el borde anterior del septo y, por encima, los huesos nasales y las apófisis ascendentes del maxilar. La zona donde ambos se solapan —el área clave o keystone— no es un simple límite: los triangulares se introducen por debajo de los propios en una superposición de varios milímetros, y esa unión es lo que mantiene el tercio medio abierto. Un dorso prominente puede presentarse como una línea continua elevada —rinocifosis— o como una giba propiamente dicha, una elevación precedida y seguida de un hundimiento. La proporción de hueso y cartílago varía mucho: en las narices cortas suele ser mayoritariamente cartilaginosa, de modo que una vez limado un mínimo exceso óseo el resto se resuelve con bisturí. Saber esa proporción antes de empezar es lo que evita empezar dando martillazos donde bastaba una hoja del 15.

Cuánto hay que bajar decide con qué se baja

1. Exceso mínimo, hasta 3 mm→Raspado cuidadoso del hueso. La lima se mantiene perpendicular al eje mayor de la nariz y raspa solo con su parte anterior, para no dañar el cartílago ni desgarrar las finas uniones osteocartilaginosas. La unión del triangular con el septo puede conservarse o rebajarse con bisturí
2. Nariz corta→Solo una pequeña parte de la giba es ósea. Se lima ese mínimo y el resto se remodela directamente con bisturí sobre el componente cartilaginoso
3. Reducción mayor→Técnica submucosa: túneles a cada lado del septo anterior que liberan el pericondrio de la cúpula interna del dorso y los bordes anteriores de los triangulares, con el plano subperióstico ampliado sobre el dorso óseo
4. Giba ósea grande→Escoplo en media caña con bordes romos y el bisel hacia abajo, para que no tienda a profundizar. O bien piezoeléctrico, que corta hueso sin lesionar el tejido blando. La lima permite más precisión que el escoplo, pero es mucho más lenta

Dónde poner el nivel

La referencia para decidir cuánto se baja es el plano facial, no el ojo sobre el campo. Y sobre esa referencia hay dos reglas que ordenan el perfil. La primera: el rinión, la unión osteocartilaginosa, ha de quedar como el punto más saliente del dorso; si se baja por debajo de la línea, aparece el dorso hundido en el tercio medio que ninguna maniobra posterior arregla del todo. La segunda: en la zona del supratip hay que dejar sitio para la retracción de la piel, porque el tejido blando es más grueso ahí y con el tiempo se acumula; un dorso perfectamente recto en el quirófano acaba con una plenitud supratip a los seis meses. Hay además una diferencia de gusto que conviene explicitar porque cambia la cantidad que se reseca: se resecan unos milímetros más en la mujer para dejar un dorso ligeramente cóncavo, y menos en el hombre para dejarlo recto.

Las tres osteotomías

Preservación dorsal: cuando la giba no se quita, se baja

La lógica anterior —resecar y luego reconstruir— tiene una alternativa que ha vuelto con fuerza en la última década: no abrir el techo. En las técnicas de preservación se conserva íntegra la cúpula osteocartilaginosa y se baja en bloque, resecando por debajo: una tira subdorsal de cartílago septal y, según la variante, una franja ósea en la base —let-down— o simplemente la liberación de la pirámide para hundirla —push-down—. La ventaja es directa: no hay techo abierto, no hay unión triangular-septo que reconstruir, y las líneas estéticas dorsales nunca se han tocado, de modo que desaparece el riesgo de irregularidad dorsal y de V invertida. Los inconvenientes también: la técnica depende mucho de la forma del radix y de la desviación septal, es menos versátil ante gibas muy grandes o dorsos desviados, y tiene su propia curva de aprendizaje y sus propias recidivas. En la práctica ambas familias conviven, y lo razonable es elegir según el caso y no según la escuela: preservación cuando el dorso es armónico y solo sobra altura, resección estructurada cuando hay que rediseñar la forma del dorso.

Cuándo hacer las osteotomías