Cuello y platismoplastia — Lo que casi siempre se hace y lo que casi nunca
Por qué la liposucción cervical rara vez es la respuesta, qué se hace en el plano subplatismal, la platismoplastia medial y lateral paso a paso, y las tres maniobras que abren el ángulo cervicomental.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- El error más extendido del cuello es liposuccionar el plano equivocado: en un paciente sin obesidad la mayor parte de la grasa está por debajo del platisma, no por encima.
- El tejido subcutáneo cervical da aspecto joven: vaciarlo no adelgaza el cuello, lo envejece y produce retracciones.
- Tres maniobras abren el ángulo cervicomental y se hacen casi siempre: miotomía del digástrico, fasciotomía prehioidea y transección parcial de las bandas.
- Hay que eliminar la grasa interplatismal, no la interdigástrica: quitar esta última fusiona la piel con los digástricos y produce el cuello en cobra.
- Un cuello natural tiene más volumen central que lateral. Perseguir la concavidad absoluta es lo que delata la cirugía.
Casi nunca y casi siempre
| Maniobra | Criterio | Por qué |
|---|---|---|
| Liposucción cervical | Casi nunca | La grasa está sobre todo subplatismal. Vaciar el plano superficial exagera las bandas, produce retracciones y no consigue el resultado. Solo si al pinzar la papada el pliegue supera los 3 cm y lo que se sujeta es piel con subcutáneo |
| Platisectomía | Casi nunca | Si la causa es dinámica se corrige con transección muscular; si es adinámica, con sutura en corsé medial. Resecar músculo solo crea una tensión que no se busca. Solo si las bandas están muy laxas |
| Lipectomía central agresiva | Casi nunca | Fusiona la piel con los digástricos y produce la deformidad en cobra: una depresión central rodeada de dos abultamientos |
| Miotomía del digástrico | Casi siempre | El vientre anterior suele estar hipertrofiado o hiperlaxo y produce abultamiento submental. Se reseca la porción flácida |
| Fasciotomía prehioidea | Casi siempre | Libera el platisma medial del hioides y de la musculatura infrahioidea, lo que permite más tensión en la plicatura y abre el ángulo |
| Transección parcial de las bandas | Casi siempre | Tanto de la banda central creada por la propia platismoplastia como de las bandas dinámicas por hiperfunción. Siempre parcial, nunca sección completa |
La regla que resume el planteamiento
Casi todo lo que hay que hacer en un cuello está por debajo del platisma, y casi todo lo que se hacía clásicamente estaba por encima. Ese cambio de plano es el que separa un cuello operado que se ve natural de uno que se ve vaciado. La comprobación en consulta es sencilla: pinzar el tejido submental y pedir al paciente que trague. Si lo que queda entre los dedos es piel con subcutáneo, hay grasa superficial que tratar; si se escapa al tragar, lo que sobra está más profundo o es músculo laxo, y ahí la liposucción no llega.
Platismoplastia medial, paso a paso
- IncisiónSubmental de unos 2 cm, 2 mm caudal a la cresta submental —cicatriza mejor ahí que sobre el pliegue— con bisturí frío
- Plano supraplatismalDisecar hasta el esternocleidomastoideo y la línea del tiroides, y recorrer toda la basilar mandibular liberando el ligamento mandibular con la tijera
- Apertura del platismaJusto en la línea media, donde habitualmente no hay platisma. Por debajo aparecen los digástricos, que marcan el límite profundo
- Plano subplatismalDisecar con tijera en vertical hasta localizar las glándulas, y liberar también desde aquí el ligamento mandibular
- GrasaLipectomía interplatismal hasta los digástricos, sin ambición: se retira la grasa interplatismal, no la interdigástrica
- Digástrico y fasciaMiotomía del vientre anterior resecando la porción flácida con bipolar, y fasciotomía transversa prehioidea de la fascia cervical profunda —no de la musculatura—, palpando antes el hioides con el dedo
- GlándulaSi procede, reducción de la porción glandular externa, con el cuidado de no lesionar los vasos faciales —recordando que la vena va por delante de la arteria
- PlicaturaSutura del platisma con reabsorbible 4/0 en puntos en cruz submentales y cervicales. No usar sutura continua: crea una banda central visible
Cuándo transeccionar y cuánto
Hay dos transecciones distintas y cada una tiene su indicación. La de la banda central prehioidea se hace cuando, con el cuello en hiperextensión, esa banda se ve obtusa y no aguda: es la que crea la propia platismoplastia. La de la banda dinámica a la altura del cartílago tiroides se hace cuando en el diagnóstico previo se vieron bandas hiperdinámicas. En ambos casos la regla es la misma: transección parcial, nunca sección completa —con electrobisturí en la central, con tijera contra el músculo en la lateral, alrededor de un centímetro y en dirección lateral y superior—. Seccionar del todo no mejora el ángulo y sí produce una discontinuidad palpable.
Platismoplastia lateral
- Disección supraplatismalDesde la incisión en S, hasta el esternocleidomastoideo y la línea del tiroides, recorriendo toda la basilar y liberando el ligamento mandibular
- Marcar dónde abrirEl gonion para el ligamento cervical, y sobre el esternocleidomastoideo para no lesionar la vena yugular externa ni el nervio auricular mayor. Infiltrar antes en plano infraplatismal
- Plano subplatismalDisecar hasta la arteria facial y liberar el platisma del esternocleidomastoideo hasta el cartílago tiroides. El ligamento cervical es el más difícil de seccionar bien
- Cola de la parótidaIncisión en el borde anterior del esternocleidomastoideo infralobular, disección del SMAS supraparotídeo y exéresis de la cola. Evitar seccionar el platisma del SMAS facial: se pierde tensión sobre el gonion y con ella la definición
- SuspensiónAl periostio de la mastoides con reabsorbible 2/0, a 80 grados, con punto colchonero en el platisma para repartir la tensión. Dos puntos de fijación
- CierreLavado, drenajes y cierre cutáneo sin tensión, retirando el exceso de forma pasiva
Dejar grasa en el colgajo, también aquí
Vale para el cuello lo mismo que para la cara, y con más motivo: hay que dejar una capa de grasa adherida al colgajo cutáneo. Si se diseca a ras, ocurren dos cosas visibles a medio plazo: la piel queda oscurecida porque se transparenta el platisma, y aparecen irregularidades de contorno. Es un error fácil de cometer precisamente cuando se busca un cuello fino, y el resultado es el contrario del buscado. Dicho de otro modo: el adelgazamiento del cuello se consigue por debajo del platisma, no adelgazando el colgajo.
Detalles que evitan complicaciones
- Al reducir la glándula, la vena facial va por delante de la arteria: es la referencia para no entrar de golpe.
- Marcar la apertura del platisma sobre el esternocleidomastoideo protege a la vez la vena yugular externa y el nervio auricular mayor.
- La vena yugular externa se deja adherida al plano profundo al disecar el platisma: no se levanta con el colgajo.
- Si se opera el cuello por separado en una técnica limitada, conviene hacer el lado contralateral antes de cerrar para poder igualar los dos.
- Puntos transfixiantes en la zona submandibular a la altura del gonion: eliminan espacios muertos y reducen hematoma y seroma. Se retiran a los 3 días.
El objetivo, en cinco criterios
Conviene tener el objetivo escrito, porque el cuello es donde más fácil resulta perseguir una imagen imposible. Un cuello joven cumple cinco cosas: borde mandibular marcado, depresión subhioidea, cartílago tiroideo visible, borde anterior del esternocleidomastoideo visible y ángulo cervicomental entre 110 y 120 grados. Y una limitación que hay que explicar antes de operar: un hioides bajo y anterior pone un techo al ángulo que se puede conseguir, por mucha técnica que se aplique. Decirlo en la consulta convierte una expectativa imposible en un resultado satisfactorio.
Referencias
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Especialidad relacionada: Lifting Facial y Rejuvenecimiento