Platismoplastia y contorno cervical — El tratamiento del plano subplatismal
La indicación restringida de la lipoaspiración cervical, el tratamiento del plano subplatismal, la platismoplastia medial y lateral paso a paso, y las tres maniobras que abren el ángulo cervicomentoniano.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- En el paciente sin obesidad, la mayor parte del volumen cervical se sitúa por debajo del platisma, de modo que el plano superficial rara vez contiene el exceso que se pretende tratar.
- El tejido subcutáneo cervical contribuye al aspecto juvenil: su vaciamiento no adelgaza el cuello, produce retracción y transparencia del músculo subyacente.
- Tres maniobras abren el ángulo cervicomentoniano y se realizan de forma sistemática: miotomía del vientre anterior del digástrico, fasciotomía prehioidea y transección parcial de las bandas.
- La resección debe limitarse a la grasa interplatismal y no alcanzar la interdigástrica: su exéresis fusiona la piel con los vientres digástricos y produce una deformidad de corrección difícil.
- El contorno cervical fisiológico presenta mayor volumen central que lateral; la búsqueda de una concavidad uniforme produce un resultado reconocible como quirúrgico.
El cambio de plano que define la técnica actual
La cirugía cervical se desarrolló durante décadas sobre el plano supraplatismal, mediante lipoaspiración y resección cutánea. La descripción de los dos compartimentos grasos y de las estructuras submusculares —desarrollada en la nota de anatomía cervical— desplazó el foco al plano profundo, y ese desplazamiento es el que separa un resultado natural de uno vaciado. La comprobación preoperatoria es directa: pinzar el tejido submentoniano y solicitar la deglución. Si el tejido retenido entre los dedos corresponde a piel con tejido subcutáneo, existe grasa supraplatismal susceptible de tratamiento; si se escapa durante la deglución, el exceso es profundo o corresponde a laxitud muscular, y la lipoaspiración no lo alcanza.
Maniobras de indicación restringida y de indicación sistemática
De la anatomía descrita se deriva una jerarquía de indicaciones que difiere de la práctica clásica. Tres maniobras que se realizaban de forma habitual tienen hoy una indicación restringida, y tres que se omitían se practican de forma sistemática. La tabla siguiente recoge cada una con su criterio y su fundamento.
Criterio de indicación por maniobra
| Maniobra | Indicación | Fundamento |
|---|---|---|
| Lipoaspiración cervical | Restringida | El volumen predominante es subplatismal. El vaciamiento del plano superficial acentúa las bandas y produce retracción cutánea. Indicada cuando el pliegue pinzado supera los 3 cm y corresponde a piel con tejido subcutáneo |
| Platisectomía | Restringida | Las bandas dinámicas se corrigen con transección muscular y las adinámicas con sutura en corsé medial. La resección muscular añade una tensión que no aporta corrección. Indicada únicamente ante bandas muy laxas |
| Lipectomía central extensa | Contraindicada | La resección de la grasa interdigástrica fusiona la piel con los vientres musculares y produce la deformidad en cobra |
| Miotomía del digástrico | Sistemática | El vientre anterior se presenta con frecuencia hipertrófico o laxo y genera abultamiento submentoniano. Se reseca la porción redundante |
| Fasciotomía prehioidea | Sistemática | Libera el platisma medial del hioides y de la musculatura infrahioidea, lo que permite mayor tensión en la plicatura y contribuye a cerrar el ángulo |
| Transección parcial de las bandas | Sistemática | Aplicable tanto a la banda central generada por la propia platismoplastia como a las bandas dinámicas por hiperfunción. Siempre parcial: la sección completa produce discontinuidad palpable |
Platismoplastia medial
- IncisiónSubmentoniana de unos 2 cm, situada 2 mm caudal al pliegue submentoniano, donde la cicatriz resulta menos aparente, con bisturí frío
- Plano supraplatismalDisecar hasta el esternocleidomastoideo y el nivel del cartílago tiroides, recorriendo toda la basilar mandibular y liberando el ligamento mandibular con tijera
- Apertura del platismaEn la línea media, donde el músculo suele estar ausente. Por debajo aparecen los vientres anteriores de los digástricos, que delimitan el plano profundo
- Plano subplatismalDisecar con tijera en posición vertical hasta identificar las glándulas submaxilares, liberando también desde este acceso el ligamento mandibular
- LipectomíaResección interplatismal hasta el plano de los digástricos, conservando íntegra la grasa interdigástrica
- Digástrico y fasciaMiotomía del vientre anterior con resección de la porción redundante mediante bipolar, y fasciotomía transversa prehioidea sobre la fascia cervical profunda —no sobre la musculatura—, palpando previamente el hioides
- Glándula submaxilarSi está indicada, reducción de la porción glandular superficial, preservando los vasos faciales. La vena discurre por delante de la arteria, lo que constituye la referencia de aproximación
- PlicaturaSutura del platisma con material reabsorbible 4/0 en puntos en cruz submentonianos y cervicales. La sutura continua está desaconsejada porque genera una banda central visible
Indicación y extensión de la transección
Existen dos transecciones con indicaciones distintas. La de la banda central prehioidea se realiza cuando, con el cuello en hiperextensión, esa banda presenta un perfil obtuso y no agudo; es la banda que genera la propia platismoplastia. La de la banda dinámica a la altura del cartílago tiroides se realiza cuando la exploración preoperatoria identificó bandas hiperdinámicas. En ambos casos rige el mismo criterio: transección parcial y nunca sección completa, con electrobisturí en la central y con tijera apoyada contra el músculo en la lateral, en una extensión aproximada de un centímetro y en dirección lateral y superior. La sección completa no mejora el ángulo y produce una discontinuidad palpable.
Platismoplastia lateral
- Disección supraplatismalDesde la incisión en S, hasta el esternocleidomastoideo y el nivel del cartílago tiroides, recorriendo toda la basilar mandibular y liberando el ligamento mandibular
- Punto de aperturaEl gonion para el ligamento cervical, y sobre el vientre del esternocleidomastoideo para preservar la vena yugular externa y el nervio auricular mayor. Infiltrar previamente el plano infraplatismal
- Plano subplatismalDisecar hasta la arteria facial y liberar el platisma del esternocleidomastoideo hasta el cartílago tiroides. El ligamento cervical presenta la mayor dificultad técnica de esta secuencia
- Cola parotídeaIncisión en el borde anterior del esternocleidomastoideo infralobular, disección del SMAS supraparotídeo y exéresis de la cola. Preservar la continuidad entre el platisma y el SMAS facial, cuya sección resta tensión sobre el gonion y con ella definición
- SuspensiónAl periostio mastoideo con material reabsorbible 2/0, a 80 grados, con punto colchonero sobre el platisma para distribuir la tensión. Dos puntos de fijación
- CierreLavado, colocación de drenajes y cierre cutáneo sin tensión, con resección pasiva del exceso
El espesor del colgajo cervical
El principio establecido para el colgajo facial se aplica al cervical con mayor motivo: debe conservarse una capa de tejido adiposo adherida al colgajo cutáneo. La disección a ras de dermis produce dos hallazgos apreciables a medio plazo: oscurecimiento de la piel por transparencia del platisma subyacente e irregularidad de contorno. La consecuencia es contraria al objetivo perseguido, y conviene enunciarla de forma explícita: la reducción del volumen cervical se obtiene en el plano subplatismal, no adelgazando el colgajo.
Precauciones técnicas
- Durante la reducción glandular, la vena facial discurre por delante de la arteria y constituye la referencia de aproximación al plano.
- Situar la apertura del platisma sobre el vientre del esternocleidomastoideo preserva simultáneamente la vena yugular externa y el nervio auricular mayor.
- La vena yugular externa permanece adherida al plano profundo durante la disección del platisma y no se eleva con el colgajo.
- En una técnica limitada al cuello, conviene completar el lado contralateral antes del cierre para poder comparar y equilibrar ambos.
- Puntos transfixiantes en la región submandibular a la altura del gonion: eliminan el espacio muerto y reducen el riesgo de hematoma y seroma. Se retiran al tercer día.
El objetivo y su límite
Los criterios de Ellenbogen y Karlin definen el objetivo alcanzable y conviene tenerlos presentes durante la intervención: borde mandibular definido, depresión subhioidea, relieve del cartílago tiroides, borde anterior del esternocleidomastoideo visible y ángulo cervicomentoniano entre 105 y 120 grados. A ellos se añade la limitación anatómica que debe explicarse antes de operar: un hioides bajo y anterior fija un límite superior al ángulo alcanzable, con independencia de la técnica aplicada. Su exploración en consulta traslada esa limitación al momento en que puede integrarse en la expectativa del paciente.
Referencias
- 1.Vaquero Martínez P. Cirugía de lifting. En: Manual de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello. SECOM CyC; 2025.
- 2.Feldman JJ. Corset platysmaplasty. Plast Reconstr Surg. 1990;85(3):333-343.
- 3.Ellenbogen R, Karlin JV. Visual criteria for success in restoring the youthful neck. Plast Reconstr Surg. 1980;66(6):826-837.
- 4.Baker DC. Face lift with submandibular gland and digastric muscle resection: radical neck rhytidectomy. Aesthet Surg J. 2006;26(1):85-92.
- 5.Guyuron B, Jackowe D, Iamphongsai S. Basket submandibular gland suspension. Plast Reconstr Surg. 2008;122(3):938-943.
- 6.Mendelson BC, Tutino R. Submandibular gland reduction in aesthetic surgery of the neck. Plast Reconstr Surg. 2015;136(3):463-471.
- 7.Bray D. Extended composite approach to deep plane face lifting with deep contouring of the neck. Facial Plast Surg. 2024;40(6):750-765.
- 8.Boyd CJ, Ceradini DJ. Current trends in facelift and necklift procedures. J Clin Med. 2025;14(12):4273.
- 9.Talei B. The detailed anatomy of the deep plane of the face and neck with current nomenclature. Facial Plast Surg. 2024;40(6):680-686.
Especialidad relacionada: Lifting Facial y Rejuvenecimiento