Anchura y simetría de la punta nasal — Diagnóstico y planteamiento
Punta ancha, bulbosa o cuadrada y punta excesivamente fina: las causas reales, los gestos que afinan y por qué anchura y proyección van siempre unidas.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- La anchura de la punta la condicionan dos cosas: la anchura del lóbulo y el diámetro de las narinas.
- Una punta puede verse ancha sin que los cartílagos lo sean: la falta de proyección la ensancha ópticamente.
- Anchura y proyección son inseparables. Reducir proyección ensancha la punta, y aumentarla la afina visualmente sin tocar el cartílago.
- Reducir el volumen de la punta es casi rutinario: hay que hacerlo tanto cuando la punta está alterada como cuando se corrige un exceso de dorso.
- En simetría, la asimetría es la norma. Solo las asimetrías importantes justifican tratamiento; buscar la simetría perfecta genera más problemas de los que resuelve.
Por qué una punta se ve ancha
El exceso de anchura es una alteración frecuente, y su repercusión depende del resto: el efecto de una punta ancha es mayor o menor según las demás dimensiones de la nariz y de la cara. Como todas las medidas nasales guardan proporción entre sí, la nariz se presenta ancha por varios caminos distintos, y no todos se corrigen igual. Distinguirlos es el trabajo del diagnóstico.
Las cinco causas de punta ancha
- Cartílagos alares anchos: el exceso está en el propio cartílago.
- Domos muy separados: da la punta bulbosa y la punta cuadrada.
- Exceso de tejido graso subcutáneo en el lóbulo.
- Dermis muy gruesa: la cobertura amortigua el relieve y ensancha el contorno.
- Proyección escasa: nariz de biotipo africano, nariz traumática. Aquí el cartílago puede ser normal y la punta verse ancha igualmente.
La anchura y la proyección son el mismo problema visto de dos maneras
Es la relación que más decisiones cambia en esta subunidad y funciona en los dos sentidos. Siempre que se reduce la proyección, aumenta la anchura —sobre todo porque las narinas se arquean—, de modo que una punta desproyectada de más acaba pareciendo ancha aunque no se haya tocado el cartílago. Y al revés: aumentar la proyección afina visualmente la punta sin resecar nada. Antes de estrechar una punta, comprobar si lo que falta es proyección.
Afinar la punta: qué gesto para qué causa
| Causa | Gesto |
|---|---|
| Cartílago alar ancho | Resección cefálica de los alares, e incisiones de debilitamiento en sus bordes cefálico y caudal |
| Convexidad o concavidad del alar | Suturas intraalares, que convierten la curvatura en un plano recto. Exigen exposición completa de los alares o vía abierta |
| Alares muy abiertos | Suturas intradomales |
| Domos muy separados | Suturas interdomales, que afinan y proyectan a la vez |
| Piel gruesa y punta ancha | Lipectomía del lóbulo, o injerto que aumente la proyección para producir el efecto de punta más fina |
| Nariz amorfa por falta de sustentación alar | Injerto alar de cartílago en estaca |
| Columela débil | Injerto en estaca entre las cruras mediales: el aumento de proyección afina visualmente la punta |
| Musculatura constrictora | Su resección colabora de forma sutil al afinamiento. Nunca es el gesto principal |
| Acabado | Puntos interalares y el propio apósito, que modela durante la cicatrización |
Punta excesivamente estrecha
Se diagnostica en la visión basal: la punta dibuja un triángulo isósceles en lugar de equilátero, con el vértice —el lóbulo— más o menos afilado. Puede ser primaria, y entonces suele acompañar a un exceso de proyección, o secuela de una rinoplastia previa. El tratamiento cambia radicalmente según cuál sea: en las primarias basta con disminuir la proyección, que ensancha la punta por sí solo. En las secundarias es mucho más complejo, y puede requerir colgajos locales e injertos para reponer lo que se quitó.
El riesgo de la maniobra que estrecha
Hay una asimetría de riesgo entre las dos direcciones. Reducir la proyección para ensanchar una punta fina es sencillo y reversible en la práctica. Pero reducir la anchura puede producir un estrechamiento excesivo que después cuesta mucho corregir, porque implica reponer estructura. Por eso, en la duda, conviene quedarse corto al afinar: una punta algo ancha se retoca; una punta pinzada se reconstruye.
Simetría: la asimetría es la norma
La simetría es una característica de la especie, pero ninguna cara es simétrica. Lo normal es la asimetría, en grados variables, y de ahí sale el criterio quirúrgico: solo las asimetrías importantes justifican tratamiento. Es un principio que ahorra reintervenciones, porque perseguir la simetría perfecta lleva a gestos añadidos sobre estructuras sanas —y esos gestos tienen sus propias secuelas—. Lo que sí es obligatorio es documentar y mostrar al paciente la asimetría preexistente antes de operar: casi todas las quejas tardías por asimetría se refieren a algo que ya estaba.
Punta ancha: por dónde empezar
¿La proyección es adecuada según Simons y Goode?
Al palpar, ¿el volumen está en el cartílago o en la cobertura?
Referencias
- 1.Arquero P. Alteraciones nasales: anchura y simetría. rinoplastia.eu.
- 2.Constantian MB. The boxy nasal tip, the ball tip, and alar cartilage malposition: variations on a theme — a study in 200 consecutive primary and secondary rhinoplasty patients. Plast Reconstr Surg. 2005;116(1):268-281.
- 3.Daniel RK, Palhazi P. Rhinoplasty: An Anatomical and Clinical Atlas. Cham: Springer; 2018.
Especialidad relacionada: Rinoplastia