Lifting de plano profundo, paso a paso — Del marcaje al cierre
La secuencia completa del deep plane: marcaje con el paciente sentado, diseño de las incisiones, despegamiento subcutáneo, elevación del SMAS y liberación ligamentaria, reposición y cierre.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- El marcaje se hace con el paciente sentado, porque la posición en decúbito desplaza el tejido y falsea los límites de la disección.
- El despegamiento subcutáneo es deliberadamente amplio: cuanto mayor sea, más tensión admite el colgajo compuesto sin que recaiga sobre la piel.
- Los ligamentos se liberan en un orden concreto —orbicular y masetérico primero, cigomático el último— porque los dos primeros abren el espacio que hace segura la liberación del tercero.
- La regla que previene la mayoría de las paresias: el plano correcto es aquel en el que las ramas nerviosas no llegan a verse.
- La secuencia de reposición es SMAS, platisma y por último piel, y la piel se cierra sin tensión: toda la carga la sostiene el plano profundo.
Antes de empezar
Esta nota desarrolla la ejecución del deep plane y da por decididas las cuestiones que la preceden: la capa que se moviliza, la orientación del vector y la adaptación del diseño cervical a la glándula submaxilar, que se tratan en Elección de la técnica: planos y vectores. Las referencias anatómicas que se citan a lo largo de la secuencia —la línea de los ligamentos, los espacios profundos y el trayecto de las ramas del facial— están descritas en Compartimentos grasos y ligamentos de retención y en Nervios y vascularización.
Marcaje preoperatorio con el paciente sentado
- Zonas de aporte volumétricoSeñalar las regiones donde se infiltrará grasa: compartimento malar, surco lagrimal, prejowl, surco nasolabial y región temporal. Los planos y los territorios contraindicados están en Lipofilling facial
- Límites de la disecciónBordes anteriores de ambos esternocleidomastoideos y línea media cervical a la altura del cartílago tiroides
- Referencias anatómicasLínea de los ligamentos, del canto lateral al ángulo mandibular, y línea de Pitanguy, del lóbulo auricular a 1,5 cm por encima de la cola de la ceja
- IncisionesIncisión submentoniana y línea media cervical, además del trazado facial en S. El tiempo cervical se desarrolla en Platismoplastia y contorno cervical
El diseño de las incisiones
El trazado difiere entre ambos sexos por una razón anatómica: la distribución del pelo terminal. En el varón, una incisión endoaural desplaza pelo de barba hacia el conducto auditivo, y la extensión temporal desdibuja el contorno de la patilla si no se traza de forma geométrica. La tabla recoge el diseño tramo por tramo.
Diseño de la incisión por tramos
| Tramo | En la mujer | En el varón |
|---|---|---|
| Preauricular | Endoaural, con trazado geométrico en la cisura intertragal | Preauricular por delante del pelo de la barba, para no desplazarlo hacia el conducto |
| Extensión craneal | Siguiendo el hélix y la línea de implantación del cabello | Igual, con trazado geométrico en la extensión temporal para preservar el contorno de la patilla |
| Extensión caudal | Por el lóbulo y la región retroauricular, siguiendo la concha y no el surco | Igual |
| Retroauricular | Por la fosa triangular hasta la línea de implantación occipital, en M | Igual |
| Submentoniana | 2 cm, situada 2 mm caudal al pliegue submentoniano | Igual |
Dos precisiones sobre la incisión
No biselar la hoja en la proximidad de la línea de implantación del cabello. El fundamento es que tras el desplazamiento se enfrentan pieles de características distintas, que requieren contacto borde a borde y sin tensión para cicatrizar de forma imperceptible; el bisel impide ese enfrentamiento. La segunda precisión afecta al diseño: la incisión occipital transversa situada dentro del cuero cabelludo limita la cantidad de piel cervical resecable, por lo que no se recomienda. La extensión retroauricular en M siguiendo la línea de implantación occipital permite retirar el exceso sin comprometer el resultado cervical.
Despegamiento subcutáneo
- InfiltraciónSolución tumescente, con mayor volumen en la región infraorbitaria y en el territorio del ligamento cigomático: desplaza la musculatura contra el plano óseo y facilita la identificación del plano
- SecuenciaComenzar en la región preauricular y continuar por la cervical. Hoja orientada hacia la superficie para permanecer supra-SMAS
- ExtensiónLa disección supra-SMAS debe comunicar el cuello con el espacio submentoniano, recorrer toda la basilar mandibular liberando el ligamento mandibular, y alcanzar en la cara la línea de los ligamentos
- FundamentoEl colgajo del plano profundo es compuesto: cuanto mayor es el despegamiento cutáneo, mayor tensión admite el colgajo sin que esta recaiga sobre la piel
Preservar tejido adiposo en el colgajo cutáneo
Al elevar el colgajo cutáneo debe conservarse una capa de tejido adiposo adherida a la dermis, sin disecar a ras de esta. La omisión de ese detalle produce dos consecuencias: oscurecimiento del colgajo, por transparencia del platisma subyacente, e irregularidades de contorno que se manifiestan meses después. El mismo principio reduce el riesgo de necrosis, ya que un colgajo de espesor suficiente conserva su plexo subdérmico. Por idéntico motivo el colgajo del trago debe quedar redundante y se le retira el SMAS preservando íntegro el tejido hipodérmico, del que depende su vascularización.
Elevación del SMAS y liberación ligamentaria
- Punto de entradaIncisión del SMAS algo posterior a la línea de los ligamentos marcada, traccionando el complejo SMAS-cutáneo en sentido superior para exponerla
- Orden de liberaciónLiberar primero el ligamento orbicular y el masetérico, conservando el músculo en el plano profundo en ambos, y el cigomático en último lugar. Tras los dos primeros, el espacio precigomático se abre de forma roma
- Técnica de disecciónTijera en posición vertical, apoyada sobre el dedo de la mano que retrae y dirigiendo la fuerza hacia el plano profundo
- Límite anteriorEl músculo cigomático mayor y la arteria facial delimitan el alcance anterior de la disección
Una precisión sobre el plano profundo
La descripción clásica sitúa el plano profundo inmediatamente por encima de la fascia profunda. Los trabajos anatómicos recientes han matizado esa definición: el plano que se emplea en la práctica es subplatismal y subcutáneo profundo, y puede incluir parte de la hoja más superficial de la fascia profunda, de modo que la amplitud del colgajo depende del cirujano y no de un límite anatómico estricto. De ello se deriva una regla operativa que previene la mayoría de las paresias: el plano no debe situarse inmediatamente sobre la fascia, sino algo más superficial, en un nivel en el que las ramas nerviosas no lleguen a exponerse. Su visualización indica que la disección ha progresado en exceso hacia la profundidad.
Secuencia de reposición: SMAS, platisma y piel
- SMAS facialSuspensión con monofilamento reabsorbible 3/0 al SMAS fijo parotídeo, a 60 grados, con punto colchonero sobre el SMAS móvil para distribuir la tensión. Cinco puntos, desde el gonion hasta el SMAS temporal
- PlatismaSuspensión con reabsorbible 2/0 al periostio mastoideo, a 80 grados, igualmente con punto colchonero. Dos puntos de fijación
- PielReposición superoposterior en torno a 60 grados, próxima al vector del SMAS, seguida de resección pasiva del exceso. El cierre no debe soportar tensión
- Orden de suturaPunto de posicionamiento en la base del hélix → resección del exceso anterior → sutura continua en la extensión temporal → punto en el ángulo entre concha y fosa triangular → resección del exceso posterior → continua cervical → punto en el lóbulo → resección del remanente
- Exceso residual en los extremosAnte un dog ear, prolongar la extensión correspondiente —temporal o cervical— en lugar de forzar el cierre
Detalles del cierre y del postoperatorio inmediato
- En las zonas de mayor tensión, puntos simples de material reabsorbible que se eliminan espontáneamente a las 3-4 semanas: mantienen el soporte durante el periodo crítico sin dejar marca de retirada.
- Puntos transfixiantes en la región temporal y submandibular a la altura del gonion: eliminan el espacio muerto, reducen el riesgo de hematoma y seroma, y se retiran al tercer día.
- El vendaje del primer día se coloca sin compresión; esta se añade a partir del primer día postoperatorio, una vez retirados los drenajes.
- El cronograma completo del postoperatorio y el manejo de las complicaciones se desarrollan en Complicaciones del lifting.
Líneas de evolución de la técnica
- Preservación cutánea: limitar la disección de la piel y ampliar el colgajo compuesto, en lugar de despegar ampliamente para traccionar después.
- Revectorización del orbicular: incorporar el músculo orbicular al SMAS móvil, prolongando la incisión del SMAS sobre el orbicular lateral como continuación del colgajo.
- La maniobra incluye la liberación del ligamento retentor del orbicular, disección suborbicular hasta los espacios premaxilar y precigomático, liberación de la grasa suborbitaria herniada y resuspensión del orbicular en dirección superolateral.
- La paresia del orbicular tras estas maniobras es excepcional, porque el músculo recibe inervación de tres ramas distintas —temporal, cigomática y bucal—, y esa redundancia lo protege.
Referencias
- 1.Vaquero Martínez P. Cirugía de lifting. En: Manual de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello. SECOM CyC; 2025.
- 2.Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(1):53-61.
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- 4.Jacono AA, Parikh SS. The minimal access deep plane extended vertical facelift. Aesthet Surg J. 2011;31(8):874-890.
- 5.Talei B. The detailed anatomy of the deep plane of the face and neck with current nomenclature. Facial Plast Surg. 2024;40(6):680-686.
- 6.Minelli L, Yang HM, van der Lei B, Mendelson B. Anatomy of the facial glideplanes, deep plane spaces, and ligaments: implications for surgical and non-surgical facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 2023;154(1):95-110.
- 7.Pitanguy I, Ramos AS. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconstr Surg. 1966;38(4):352-356.
- 8.Boyd CJ, Ceradini DJ. Current trends in facelift and necklift procedures. J Clin Med. 2025;14(12):4273.
Especialidad relacionada: Lifting Facial y Rejuvenecimiento