Lipofilling facial — Microfat, nanofat y dónde no hay que poner grasa
Qué se obtiene con cada procesamiento, la línea que separa el efecto lifting del voluminizador, el plano de cada zona, las dos regiones prohibidas y por qué se reabsorbe entre un tercio y la mitad.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- La grasa no es un producto sino cuatro productos distintos según cómo se procese, y cada uno tiene su plano: macrofat, microfat, emulsionado y nanofat.
- El nanofat no contiene adipocitos viables: aporta la fracción vascular estromal y sus células madre. No da volumen, mejora la calidad de la piel.
- La línea de los ligamentos separa dos efectos opuestos: lateral a ella se levanta, medial a ella se voluminiza. Confundirlos es la causa de casi todos los malos resultados.
- Hay dos zonas donde no se pone grasa: la mejilla baja con los surcos, que da aspecto simiesco, y la mitad anterior de la basilar entre marioneta y prejowl, que masculiniza y empeora el surco.
- Se reabsorbe entre un tercio y la mitad en los primeros 6 a 12 meses, y eso no es un fallo: es la biología del injerto libre.
De dónde sale la indicación
La cara joven es un triángulo invertido con la base arriba; la envejecida es un triángulo de base inferior. Ese cambio de forma resume lo que hay que corregir: hundimiento temporal, caída de la cola de la ceja, ojeras y bolsas, descenso del compartimento malar con acentuación del surco nasolabial y del prejowl, atrofia labial, aparición de papada con pérdida del ángulo mentocervical y hundimiento preauricular. Frente a eso hay tres herramientas y conviene no confundirlas: el lifting reposiciona, los rellenos comerciales añaden volumen temporal, y el injerto graso añade volumen propio con capacidad regenerativa. Un matiz que ordena la indicación: se ha demostrado que un vector vertical de tracción del SMAS del tercio medio restaura por sí solo el volumen de ese tercio sin necesidad de relleno adicional. Es decir, no todo lo que parece falta de volumen lo es.
La línea que decide el efecto
La misma línea de ligamentos que en cirugía marca dónde liberar, en medicina estética marca qué efecto va a tener el producto. Va de la cresta temporal al canto lateral, sigue el ligamento cigomático y llega al mandibular. Lateral a ella, el producto levanta; medial a ella, voluminiza. De ahí salen las dos prohibiciones. La primera: no inyectar medial, en la mejilla baja y en los surcos nasogeniano y melolabial, porque una sobrecorrección medial produce el característico aspecto de simio. La segunda: no inyectar entre la línea de marioneta y el surco prejowl, la mitad anterior de la basilar mandibular, porque masculiniza el tercio inferior y aumenta el tejido prejowl, que es justo lo que se quería corregir.
Los cuatro productos y para qué sirve cada uno
| Producto | Cómo se obtiene | Para qué |
|---|---|---|
| Macrofat | Cánulas con orificios de 2-3 mm | Es el sistema tradicional. Partícula grande y riesgo de irregularidades tras la infiltración |
| Microfat | Cánulas con orificios de 1 mm | Volumen. Es el producto de referencia para todos los planos profundos |
| Emulsionado sin filtrar | Microfat pasado unas 30 veces entre jeringas por un conector, sin filtro | Partículas de grasa estructurada de menos de 0,5 mm: más contacto con el capilar, menos reabsorción y sin irregularidades en plano superficial. Aguja de 23 G, plano dérmico, para ritidosis gruesa perioral y glabelar |
| Nanofat | Microfat emulsionado y después filtrado. Doble emulsificación, primero con conector de 2,4 mm y después de 1,2 mm, 40 pases cada una | Líquido blanquecino sin adipocitos viables, con la fracción vascular estromal y sus células madre mesenquimales. Aguja de 27-30 G, plano dérmico, para ritidosis fina periocular y perioral y ojeras |
La obtención
- Zonas donantesFlancos abdominales, muslo lateral e interno, y en algunos casos la bola de Bichat. Incisión de 5 mm con hoja del 11, habitualmente en la línea media inferior de la cicatriz umbilical
- TumescenteSolución de Klein modificada: 400 ml de suero, 1 ampolla de adrenalina, 90 ml de lidocaína al 1 % y 10 ml de bicarbonato al 8,4 %. Esperar 10 minutos
- AspiraciónCánula de punta roma con jeringa de 20 ml, movimientos de entrada y salida, pinzando el depósito graso con la mano contralateral para tener control. La cánula de aspiración es mayor que la de infiltración y con orificios cortantes
- El planoHipodermis, siempre. Nunca el plano dérmico, por el riesgo de irregularidades permanentes en la zona donante
- RendimientoDe lo aspirado, solo un 30 % son adipocitos; el resto es sangre, líquido infiltrado y otras células. En cifras prácticas: 120 ml infiltrados dan unos 80 ml extraídos y unos 40 ml de microfat útil
Por qué el bicarbonato y por qué suero y no Ringer
Dos detalles de la fórmula que tienen razón de ser. El bicarbonato alcaliniza el anestésico de un pH de 5 a uno de 7, más fisiológico, lo que se traduce en mayor efecto analgésico y bastante menos dolor a la infiltración. Tiene una contrapartida: al alcalinizar, los anestésicos locales tienden a precipitar; la bupivacaína lo hace de inmediato —por eso no se asocia— y la lidocaína tarda días, lo que la hace segura en esta mezcla. Y el suero en lugar de Ringer lactato: el Ringer se usaba para reducir la acidosis metabólica del anestésico, pero ha demostrado más riesgo de alcalosis metabólica con hipopotasemia y edema intracelular.
Cómo separar la grasa
| Método | Cómo | Valoración |
|---|---|---|
| Centrifugación | Tubos a 1.000 rpm durante 2 minutos | Poco usada: ha demostrado lesionar los adipocitos |
| Lipodiálisis con sistema cerrado | Se introduce la grasa por un puerto y se lava con el mismo volumen de solución | Preferible: menos daño al adipocito. Se recupera alrededor del 50 % de lo succionado |
| Gravedad y gasa | Jeringas en vertical 10 minutos para separar tres capas —aceite, grasa y líquido—, retirar la inferior y volcar el resto sobre gasa para eliminar el aceite | Buena alternativa si no se dispone de sistema cerrado, y no requiere material específico |
Un detalle de presión que se pasa por alto
La grasa procesada se pasa de las jeringas de 20 ml a jeringas de 1 ml mediante conector, y no es una cuestión de comodidad. Cuanto menor es la jeringa, menor es la presión que se ejerce al inyectar, y la presión es precisamente lo que rompe adipocitos y lo que empuja producto dentro de un vaso. Es el mismo principio que en los rellenos: el calibre pequeño obliga a ir despacio, y eso protege. Por la misma razón se infiltra en retirada, creando trazos, y no depositando bolos estáticos.
Plano de infiltración por zona
| Zona | Plano | Precaución |
|---|---|---|
| Temporal | Entre las dos hojas de la fascia temporal profunda o intramuscular, por debajo de ella. Se nota un chasquido al entrar y la cánula deja de transparentarse | Evitar el subcutáneo: irregularidades y riesgo de embolia de los vasos temporales |
| Párpado superior | Plano retroorbicular sin perforar el septo, preperióstico, colocando la grasa por debajo del arco supraorbitario | No perforar el septo orbitario en ningún caso |
| Malar | Todos los planos sobre el malar, incluido el supraperióstico | Evitar la mejilla baja y los surcos: es la zona del aspecto simiesco |
| Surco lagrimal | Suborbicular, en el compartimento graso suborbitario: se nota que se atraviesa el orbicular | Zona de alto riesgo de irregularidad y edema persistente. Poco volumen y corregir por defecto |
| Ángulo y basilar mandibular | Solo supraperióstico | Evitar la mitad anterior de la mandíbula, entre el surco prejowl y la línea de marioneta |
| Mentón | Supraperióstico para volumen y proyección | Mantenerse en la línea media para no desviarlo |
| Labio | Submucoso, en tres tiempos: primero el bermellón superior cerca del rodete blanco, después la línea húmeda, después el rodete | El labio superior tiene tres tubérculos y el inferior dos: con nanofat es difícil respetarlos |
| Perioral | Subdérmico con técnica de blanqueo, y láser de CO₂ posterior | Cuidado con la sobrecorrección: aquí se ve enseguida |
Los cinco puntos de entrada
- Lateral al canto lateral: da acceso al tear valley y al hueso malar, y opcionalmente al párpado superior y a la cola de la ceja.
- Sobre el hueso malar, en el cruce de la línea ala-trago con la línea canto lateral-comisura: da acceso al surco lagrimal.
- Lateral a la comisura labial: da acceso al surco nasolabial, al hueso malar y opcionalmente a labios y surco melolabial.
- Ángulo mandibular: da acceso a la basilar y a la zona preauricular.
- Línea del pelo con el arco cigomático: da acceso a la zona temporal.
Antes o después del lifting
Hay un argumento sólido a favor de hacer el lipofilling antes, y merece conocerse: con los planos todavía intactos, la infiltración respeta mejor los espacios anatómicos y la inflamación es menor, de modo que se puede colocar el producto con más precisión. Hay además una consecuencia práctica que rompe una regla: la zona entre el surco melolabial y la línea de marioneta está prohibida para el ácido hialurónico porque acentúa el prejowl, pero con grasa y antes de un lifting sí permite ganar volumen en la basilar, porque la tracción posterior redistribuye lo colocado. Es una excepción concreta, no una licencia general.
Por qué se reabsorbe, y cuánto
La reabsorción esperable es de un tercio a la mitad del material en los primeros 6 a 12 meses, y tiene una explicación biológica ordenada. Tras la infiltración, el injerto se organiza en tres zonas según su distancia a los vasos del lecho receptor: en la superficial sobreviven tanto los adipocitos como las células madre; en la intermedia los adipocitos mueren pero las células madre los regeneran; y en la profunda mueren ambos. De ahí sale toda la práctica: trazos finos y bien repartidos maximizan la superficie de contacto con el lecho, y por eso el emulsionado en partículas de menos de medio milímetro reabsorbe menos. Y una consecuencia que conviene tener presente en pacientes oncológicos irradiados: con un lecho peor vascularizado la reabsorción global es mayor, así que es preferible inyectar menos y repetir a los seis meses.
Cuidados y qué advertir
- Zona donante: vendaje compresivo 48 horas, y después faja o media elástica una semana día y noche y otra solo por la noche.
- Zona receptora: antibiótico y antiinflamatorio, y frío local las primeras 48 horas.
- Advertir siempre de tumefacción, hematoma e irregularidades: los tres son esperables y los tres alarman si no se han anunciado.
- Y advertir del resultado a los seis meses, no del inmediato: lo que se ve al terminar incluye edema y una parte del volumen que no va a quedarse.
Referencias
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- 4.Suga H, Eto H, Aoi N, et al. Adipose tissue remodeling under ischemia: death of adipocytes and activation of stem/progenitor cells. Plast Reconstr Surg. 2010;126(6):1911-1923.
- 5.Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2219-2227.
- 6.Jacono AA, Malone MH, Talei B. Three-dimensional analysis of long-term midface volume change after vertical vector deep-plane rhytidectomy. Aesthet Surg J. 2015;35(5):491-503.
- 7.Klein JA. Tumescent technique chronicles: local anesthesia, liposuction, and beyond. Dermatol Surg. 1995;21(5):449-457.
Especialidad relacionada: Estética Facial