Blefaroplastia inferior III — Perioperatorio y complicaciones
Valoración preoperatoria, pauta postoperatoria y manejo de las dos complicaciones que hay que saber resolver: hematoma retroseptal y ectropion.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración clínica ni está pensado como información para pacientes.
Lo esencial
- Advertir al paciente de dolor y deformidad durante dos semanas: gestionar la expectativa evita llamadas y angustia.
- Retirada de suturas a los 7 días.
- Hematoma retroseptal: cantotomía urgente. No es una decisión que admita espera.
- Ectropion establecido: cantopexia con tira tarsal.
Valoración preoperatoria
| Qué recoger | Por qué importa |
|---|---|
| Laxitud palpebral | Decide si procede cantopexia en el mismo acto |
| Posición del globo respecto al reborde | Ojo prominente con poco soporte óseo → mayor riesgo de retracción |
| Ojo seco, blefaritis, cirugía refractiva previa | Condicionan tolerancia y confort postoperatorio |
| Anticoagulación y antiagregación | Riesgo hemorrágico en un plano donde el sangrado es la complicación grave |
| Fotografía estandarizada, estática y dinámica | Planificación y valoración objetiva del resultado |
| Asimetría preexistente mostrada al paciente | Evita que se atribuya a la cirugía lo que ya estaba |
Pauta postoperatoria
- Analgesia y antiinflamatorioParacetamol 1 g + dexketoprofeno 25 mg + prednisona 30 mg durante una semana
- Primeras 48 horasFrío local, cabecera elevada, lubricación ocular y evitar maniobras de Valsalva
- Día 7Retirada de suturas
- Si se hizo peeling de TCADescamación en la primera semana; vaselina una vez al día durante dos semanas
- Semanas 1-4: retracción leveHabitualmente edematosa. Masaje dirigido y observación
- Más allá del tercer mesRetracción persistente: reevaluar, puede requerir gesto correctivo
Hematoma retroseptal: cantotomía urgente
Dolor ocular intenso y progresivo con proptosis o pérdida de visión obliga a descomprimir sin demora mediante cantotomía. La ventana terapéutica es estrecha y el retraso compromete la visión de forma irreversible, así que la decisión no debe supeditarse a pruebas de imagen ni a esperar una valoración diferida. El paciente debe llevarse esta indicación por escrito al alta, con teléfono de contacto directo y la instrucción explícita de acudir a urgencias sin esperar.
Ectropion establecido: cantopexia paso a paso
- 1. AccesoPequeña incisión de blefaroplastia inferior con extensión lateral
- 2. DisecciónHasta el arco orbitario lateral, al tubérculo de Whitnall, donde se insertan los cantos superior e inferior
- 3. Tira tarsalDisecar la tira de cartílago con mucosa, liberada del orbicular y del septo
- 4. SuturaProlene 5/0 doblemente enhebrada, ambos extremos por la línea gris del párpado inferior más lateral, separados 1 mm
- 5. FijaciónPasar ambas agujas transconjuntivales hasta la incisión y suturar al periostio del tubérculo. Tensar según la cantopexia deseada
- 6. CierreExcisión del exceso de tarso y de piel, y cierre cutáneo
Consentimiento informado
Más allá de los riesgos generales, conviene explicitar por escrito tres puntos propios de este procedimiento: la posibilidad de asimetría residual, la eventualidad de un retoque, y el ectropion y la retracción palpebral como complicaciones específicas del párpado inferior. Dejar constancia de que la asimetría preexistente se mostró al paciente antes de operar evita buena parte de los malentendidos posteriores. Conviene recoger también la advertencia sobre dolor y deformidad durante las dos primeras semanas, porque es la fase en la que el paciente peor tolera la evolución normal.
Referencias
- 1.Mejia JD, Egro FM, Nahai F. Visual loss after blepharoplasty: incidence, management, and preventive measures. Aesthet Surg J. 2011;31(1):21-29.
- 2.Anderson RL, Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol. 1979;97(11):2192-2196.
- 3.Gurtner GC, Neligan PC, editors. Plastic Surgery. Volume 2: Aesthetic Surgery. 4th ed. Edinburgh: Elsevier; 2018.
Especialidad relacionada: Blefaroplastia