Complicacions de l’otoplàstia — Les que cal tractar avui i les que es veuen als sis mesos

Hematoma: l’única urgència real

La incidència es publica al rang d’un dígit baix, i hauria de ser rara si el pla quirúrgic es respecta. El risc puja amb el desenganxament ampli i amb les tècniques de tall, sobretot si impliquen la cara anterior. El sagnat comença típicament en metabolitzar-se el vasoconstrictor, i els factors que el precipiten són locals —hemostàsia insuficient, compressió inefectiva, traumatisme— o sistèmics —hipertensió, diàtesi hemorràgica no diagnosticada—. El maneig no admet espera: reobrir, evacuar el coàgul, cauteritzar si es troba el vas —cosa poc probable—, tancar de forma laxa sobre un drenatge passiu, refer l’embenat i cobrir amb antibiòtic d’ampli espectre, perquè l’hematoma és un brou de cultiu. Deixat a la seva evolució, el que segueix és infecció, fibrosi postinflamatòria, pericondritis o condritis franca, amb una deformitat postoperatòria profunda i en gran part irreversible.

Pericondritis: rara, però defineix el resultat

És excepcional després d’otoplàstia: en una revisió de més de 2.000 pacients no es va documentar cap cas. Evoluciona a partir d’un hematoma o una infecció superficial infratractats, o de material estrany —sutures retingudes, sobretot trenades— que afavoreix la colonització bacteriana i la reacció inflamatòria de l’hoste. Històricament es va atribuir a la seda, tot i que hi ha qui defensa el seu ús segur al llarg d’una carrera sencera i assenyala en canvi problemes infecciosos amb monofilaments i trenats de politetrafluoroetilè. Sigui quina sigui la causa, cal reconèixer-la i tractar-la immediatament: exploració de la ferida i cultiu, antibioteràpia intravenosa agressiva cobrint Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus, ingrés i observació estreta, i desbridament del cartílag compromès si cal. I una decisió que costa prendre però que gairebé sempre és la correcta: si es va usar tècnica de sutura, retirar els fils. Es perd la correcció amb certesa, però tornar a operar més endavant és infinitament preferible a un dany cartilaginós irreversible.

Les disestèsies que ningú no pregunta

Durant molt temps s’ha assumit que els dèficits sensitius persistents després d’otoplàstia són rars. Una enquesta a llarg termini en una sèrie gran, enviada als pacients almenys dos anys després d’operar-se, suggereix el contrari: dolor residual en el 5,7 %, hipoestèsia persistent en el 3,9 % i sensibilitat al fred i al tacte en el 7,5 %. En un altre treball, el 9,7 % va reconèixer hiperestèsia persistent quan se li va preguntar directament. La lesió de la rica innervació sensitiva del pavelló explica els símptomes inicials, que solen resoldre’s en uns mesos; el dolor i la hiperestèsia persistents probablement reflecteixen una fallada de regeneració de les fibres terminals o mecanismes centrals de retroalimentació anòmals. I hi ha un detall pràctic que mereix menció explícita: en un petit grup de pacients la insensibilitat al fred suposa un risc real de congelació, probablement per alteració de l’aport vascular auricular. Convé advertir-ho i recomanar precaucions.

Recidiva: distingir infracorrecció de reprotrusió

No són el mateix encara que la literatura les barregi. La deformitat residual és infracorrecció visible poc després d’operar; la reprotrusió és una fallada tècnica que deteriora un resultat que era acceptable, i sol fer-se evident als primers mesos. La infracorrecció apareix amb qualsevol tècnica, però més quan s’usa un abordatge conservador del cartílag sobre una armadura rígida l’elasticitat de la qual no s’ha debilitat. La reprotrusió és més pròpia de les tècniques de sutura, quan la tensió intrínseca del cartílag venç l’efecte del fil: sutures mal situades, massa poques —cosa que concentra tensió i n’esquinça alguna—, o manca de sobrecorrecció intraoperatòria. La causa més citada de l’esquinç és no haver agafat les capes de pericondri. Les fallades es concentren al pol superior. I hi ha una discrepància d’escoles honesta: uns hi afegeixen escarificació de rutina perquè consideren inevitable una lleugera reprotrusió; altres prefereixen sobrecorregir de rutina, comptant amb una pèrdua que pot arribar al 40 % de la correcció inicial. Menys comentat, i de vegades el veritable culpable: no haver aconseguit prou setback concal, una fallada que no té res a veure amb les sutures de l’antihèlix.