Blefaroplàstia inferior II — Tècnica pas a pas i fonament
Via transconjuntival retroseptal, transposició grassa preseptal i abordatge subciliar: seqüència completa, instrumental i el perquè de cada gest.
Contingut dirigit a professionals sanitaris. No substitueix la valoració clínica ni està pensat com a informació per a pacients.
L’essencial
- Cirurgià situat al cap del pacient. Anestèsia tòpica amb tetracaïna en col·liri abans d’infiltrar.
- Retroseptal per a resecció simple; preseptal quan es transposarà greix al tear trough.
- Punt invertit de Vicryl 5/0 a l’aponeurosi lateral: és el gest que prevé l’ectropion.
- El pedicle gras es coagula sempre abans de deixar-lo anar: l’hemorràgia retroseptal és la complicació greu.
Instrumental i repartiment de funcions
| Moment | Primer cirurgià | Ajudant |
|---|---|---|
| Abordatge conjuntival | Retractor de Jaeger + bisturí elèctric punta Colorado | Separador de Desmarres |
| Pinch cutani subciliar | Dues pinces d’Adson o pinça en baioneta + tisores de Converse o Iris | Tracció i hemostàsia amb torundes |
Via transconjuntival retroseptal — seqüència
- 1. PreparacióTetracaïna tòpica amb ulls tancats. Pressió del globus amb el 4t dit i tars separat amb Desmarres
- 2. AnestèsiaArticaïna amb adrenalina als tres compartiments i conjuntiva; pell subciliar en pla subcutani
- 3. IncisióConjuntiva de forma contínua; després l’aponeurosi capsulopalpebral amb 3 talls, un per compartiment, on més prolapsa en pressionar
- 4. TraccióPunt de prolene a conjuntiva, amb mosquit penjant sobre gasa cap al cap del pacient
- 5. CompartimentsTraccionar cada bossa, anestesiar, pinçar amb mosquit, tallar amb tisores i coagular el monyó del pedicle
- 6. TancamentÚnicament un punt simple invertit de Vicryl 5/0 a l’aponeurosi lateral, per prevenir ectropion
Detalls que eviten problemes
- El compartiment lateral és el més difícil de trobar i de vegades no cal retirar-lo.
- Medial i central estan separats per l’oblic inferior: identificar-lo abans de traccionar.
- No se sutura l’obertura septal: només l’aponeurosi lateral.
- Hemostàsia amb torundes o bastons de cotó abans de donar per acabat el camp.
Pinch cutani subciliar i pelat associat
Amb dues pinces d’Adson o una pinça en baioneta es realitza el pinch a nivell subciliar i es reseca la pell sobrant amb tisores. Estirant la pell de la galta s’exposa la incisió per coagular. El tancament es fa de medial a lateral amb sutura contínua de prolene 5/0, seda 5/0 o catgut express 5/0. Quan a més hi ha ritidosi, el pelat infraorbitari amb àcid tricloroacètic al 35 % aplicat amb bastonet substitueix una resecció cutània major amb força menys risc d’ectropion: és l’alternativa preferible quan la temptació seria resecar més pell. La zona queda blanca i descama la primera setmana; s’indica vaselina un cop al dia durant dues setmanes.
Transposició grassa (via preseptal) — què canvia
- AnestèsiaS’afegeix bloqueig troncular infraorbitari per via transconjuntival
- IncisióConjuntiva subtarsal, lliscant per davant del septe fins a l’arc orbitari; dissecar amb torundes fins a l’os
- CompartimentsResecar medial i lateral. El central es dissecciona de l’oblic inferior i es tracciona cap al malar sense arrossegar conjuntiva
- Butxaca maxil·larIncisió amb elèctric a la unió septe-periosti i dissecció subperiòstica desinserint els lligaments de retenció
- FixacióProlene 4/0 de doble agulla a través del greix amb el seu septe, sortida per galta i nuat a la tensió precisa
- TancamentVicryl 4/0, tres punts invertits a l’aponeurosi capsulopalpebral, amb especial atenció al lateral
Via subciliar — quan i com
- IndicacióNomés quan hi ha gran quantitat de teixit cutani lax a resecar. S’evita en la resta de casos
- Protecció cornealPunt tarsal de seda 4/0 o lentilla protectora; el punt serveix a més de tracció
- IncisióSeguint l’arruga lateral des del cantus extern amb bisturí fred; subciliar a 2 mm de la vora, només fins a la línia mitjana pupil·lar
- DisseccióPla subcutani premuscular amb tisores Iris corbes; després a través de l’orbicular fins a l’os
- ResuspensióOrbicular fixat al periosti de la vora orbitària lateral amb Vicryl 5/0: dona efecte lifting infraorbitari
- TancamentCantopèxia lateral, resecció cutània conservadora i punts simples de seda 6/0
Sobre la sutura cutània en la via subciliar
Es prefereix seda 6/0 en punts simples: per la seva similitud amb el propi pèl de les pestanyes resulta menys molesta per al pacient que altres sutures en aquesta localització. I una advertència general d’aquesta via: la resecció cutània ha de ser deliberadament conservadora, perquè és aquí on es genera l’ectropion cicatricial que després obliga a reintervenir.
Referències
- 1.Nassif PS. Lower blepharoplasty: transconjunctival fat repositioning. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005;13(4):553-559.
- 2.Gurtner GC, Neligan PC, editors. Plastic Surgery. Volume 2: Aesthetic Surgery. 4th ed. Edinburgh: Elsevier; 2018.
Especialitat relacionada: Blefaroplàstia