Blefaroplàstia inferior III — Perioperatori i complicacions
Valoració preoperatòria, pauta postoperatòria i maneig de les dues complicacions que cal saber resoldre: hematoma retroseptal i ectropion.
Contingut dirigit a professionals sanitaris. No substitueix la valoració clínica ni està pensat com a informació per a pacients.
L’essencial
- Advertir el pacient de dolor i deformitat durant dues setmanes: gestionar l’expectativa evita trucades i angoixa.
- Retirada de sutures als 7 dies.
- Hematoma retroseptal: cantotomia urgent. No és una decisió que admeti espera.
- Ectropion establert: cantopèxia amb tira tarsal.
Valoració preoperatòria
| Què recollir | Per què importa |
|---|---|
| Laxitud palpebral | Decideix si escau cantopèxia en el mateix acte |
| Posició del globus respecte al marge | Ull prominent amb poc suport ossi → major risc de retracció |
| Ull sec, blefaritis, cirurgia refractiva prèvia | Condicionen tolerància i confort postoperatori |
| Anticoagulació i antiagregació | Risc hemorràgic en un pla on el sagnat és la complicació greu |
| Fotografia estandarditzada, estàtica i dinàmica | Planificació i valoració objectiva del resultat |
| Asimetria preexistent mostrada al pacient | Evita que s’atribueixi a la cirurgia el que ja hi era |
Pauta postoperatòria
- Analgèsia i antiinflamatoriParacetamol 1 g + dexketoprofè 25 mg + prednisona 30 mg durant una setmana
- Primeres 48 horesFred local, capçalera elevada, lubricació ocular i evitar maniobres de Valsalva
- Dia 7Retirada de sutures
- Si es va fer pelat de TCADescamació la primera setmana; vaselina un cop al dia durant dues setmanes
- Setmanes 1-4: retracció lleuHabitualment edematosa. Massatge dirigit i observació
- Més enllà del tercer mesRetracció persistent: reavaluar, pot requerir gest correctiu
Hematoma retroseptal: cantotomia urgent
Dolor ocular intens i progressiu amb proptosi o pèrdua de visió obliga a descomprimir sense demora mitjançant cantotomia. La finestra terapèutica és estreta i el retard compromet la visió de forma irreversible, de manera que la decisió no ha de supeditar-se a proves d’imatge ni a esperar una valoració diferida. El pacient ha d’endur-se aquesta indicació per escrit a l’alta, amb telèfon de contacte directe i la instrucció explícita d’anar a urgències sense esperar.
Ectropion establert: cantopèxia pas a pas
- 1. AccésPetita incisió de blefaroplàstia inferior amb extensió lateral
- 2. DisseccióFins a l’arc orbitari lateral, al tubercle de Whitnall, on s’insereixen els cantus superior i inferior
- 3. Tira tarsalDisseccionar la tira de cartílag amb mucosa, alliberada de l’orbicular i del septe
- 4. SuturaProlene 5/0 doblement enfilada, ambdós extrems per la línia grisa de la parpella inferior més lateral, separats 1 mm
- 5. FixacióPassar ambdues agulles transconjuntivals fins a la incisió i suturar al periosti del tubercle. Tensar segons la cantopèxia desitjada
- 6. TancamentExcisió de l’excés de tars i de pell, i tancament cutani
Consentiment informat
Més enllà dels riscos generals, convé explicitar per escrit tres punts propis d’aquest procediment: la possibilitat d’asimetria residual, l’eventualitat d’un retoc, i l’ectropion i la retracció palpebral com a complicacions específiques de la parpella inferior. Deixar constància que l’asimetria preexistent es va mostrar al pacient abans d’operar evita bona part dels malentesos posteriors. Convé recollir també l’advertència sobre dolor i deformitat durant les dues primeres setmanes, perquè és la fase en què el pacient pitjor tolera l’evolució normal.
Referències
- 1.Mejia JD, Egro FM, Nahai F. Visual loss after blepharoplasty: incidence, management, and preventive measures. Aesthet Surg J. 2011;31(1):21-29.
- 2.Anderson RL, Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol. 1979;97(11):2192-2196.
- 3.Gurtner GC, Neligan PC, editors. Plastic Surgery. Volume 2: Aesthetic Surgery. 4th ed. Edinburgh: Elsevier; 2018.
Especialitat relacionada: Blefaroplàstia