Coll i platismoplàstia — El que gairebé sempre es fa i el que gairebé mai
Per què la liposucció cervical rarament és la resposta, què es fa al pla subplatismal, la platismoplàstia medial i lateral pas a pas, i les tres maniobres que obren l’angle cervicomental.
Contingut dirigit a professionals sanitaris. No substitueix la valoració clínica ni està pensat com a informació per a pacients.
L’essencial
- L’error més estès del coll és liposuccionar el pla equivocat: en un pacient sense obesitat la major part del greix és per sota del platisma, no per sobre.
- El teixit subcutani cervical dona aspecte jove: buidar-lo no aprima el coll, l’envelleix i produeix retraccions.
- Tres maniobres obren l’angle cervicomental i es fan gairebé sempre: miotomia del digàstric, fasciotomia prehioidal i transecció parcial de les bandes.
- Cal eliminar el greix interplatismal, no l’interdigàstric: treure aquest últim fusiona la pell amb els digàstrics i produeix el coll en cobra.
- Un coll natural té més volum central que lateral. Perseguir la concavitat absoluta és el que delata la cirurgia.
Gairebé mai i gairebé sempre
| Maniobra | Criteri | Per què |
|---|---|---|
| Liposucció cervical | Gairebé mai | El greix és sobretot subplatismal. Buidar el pla superficial exagera les bandes, produeix retraccions i no aconsegueix el resultat. Només si en pinçar la papada el plec supera els 3 cm i el que se subjecta és pell amb subcutani |
| Platisectomia | Gairebé mai | Si la causa és dinàmica es corregeix amb transecció muscular; si és adinàmica, amb sutura en cotilla medial. Resecar múscul només crea una tensió que no es busca. Només si les bandes són molt laxes |
| Lipectomia central agressiva | Gairebé mai | Fusiona la pell amb els digàstrics i produeix la deformitat en cobra: una depressió central envoltada de dos abultaments |
| Miotomia del digàstric | Gairebé sempre | El ventre anterior sol estar hipertrofiat o hiperlax i produeix abultament submental. Es reseca la porció flàccida |
| Fasciotomia prehioidal | Gairebé sempre | Allibera el platisma medial de l’hioide i de la musculatura infrahioïdal, cosa que permet més tensió a la plicatura i obre l’angle |
| Transecció parcial de les bandes | Gairebé sempre | Tant de la banda central creada per la mateixa platismoplàstia com de les bandes dinàmiques per hiperfunció. Sempre parcial, mai secció completa |
La regla que resumeix el plantejament
Gairebé tot el que cal fer en un coll és per sota del platisma, i gairebé tot el que es feia clàssicament era per sobre. Aquest canvi de pla és el que separa un coll operat que es veu natural d’un que es veu buidat. La comprovació a consulta és senzilla: pinçar el teixit submental i demanar al pacient que empassi. Si el que queda entre els dits és pell amb subcutani, hi ha greix superficial a tractar; si s’escapa en empassar, el que sobra és més profund o és múscul lax, i allà la liposucció no arriba.
Platismoplàstia medial, pas a pas
- IncisióSubmental d’uns 2 cm, 2 mm caudal a la cresta submental —cicatritza millor allà que sobre el plec— amb bisturí fred
- Pla supraplatismalDissecar fins a l’esternoclidomastoïdal i la línia del tiroide, i recórrer tota la basilar mandibular alliberant el lligament mandibular amb la tisora
- Obertura del platismaJust a la línia mitjana, on habitualment no hi ha platisma. A sota apareixen els digàstrics, que marquen el límit profund
- Pla subplatismalDissecar amb tisora en vertical fins a localitzar les glàndules, i alliberar també des d’aquí el lligament mandibular
- GreixLipectomia interplatismal fins als digàstrics, sense ambició: es retira el greix interplatismal, no l’interdigàstric
- Digàstric i fàsciaMiotomia del ventre anterior resecant la porció flàccida amb bipolar, i fasciotomia transversa prehioidal de la fàscia cervical profunda —no de la musculatura—, palpant abans l’hioide amb el dit
- GlàndulaSi escau, reducció de la porció glandular externa, amb la cura de no lesionar els vasos facials —recordant que la vena va per davant de l’artèria
- PlicaturaSutura del platisma amb reabsorbible 4/0 en punts en creu submentals i cervicals. No usar sutura contínua: crea una banda central visible
Quan transeccionar i quant
Hi ha dues transeccions diferents i cadascuna té la seva indicació. La de la banda central prehioidal es fa quan, amb el coll en hiperextensió, aquesta banda es veu obtusa i no aguda: és la que crea la mateixa platismoplàstia. La de la banda dinàmica a l’altura del cartílag tiroide es fa quan al diagnòstic previ es van veure bandes hiperdinàmiques. En tots dos casos la regla és la mateixa: transecció parcial, mai secció completa —amb electrobisturí a la central, amb tisora contra el múscul a la lateral, al voltant d’un centímetre i en direcció lateral i superior—. Seccionar del tot no millora l’angle i sí que produeix una discontinuïtat palpable.
Platismoplàstia lateral
- Dissecció supraplatismalDes de la incisió en S, fins a l’esternoclidomastoïdal i la línia del tiroide, recorrent tota la basilar i alliberant el lligament mandibular
- Marcar on obrirEl gonion per al lligament cervical, i sobre l’esternoclidomastoïdal per no lesionar la vena jugular externa ni el nervi auricular major. Infiltrar abans en pla infraplatismal
- Pla subplatismalDissecar fins a l’artèria facial i alliberar el platisma de l’esternoclidomastoïdal fins al cartílag tiroide. El lligament cervical és el més difícil de seccionar bé
- Cua de la paròtidaIncisió a la vora anterior de l’esternoclidomastoïdal infralobular, dissecció del SMAS supraparotidi i exèresi de la cua. Evitar seccionar el platisma del SMAS facial: es perd tensió sobre el gonion i amb ella la definició
- SuspensióAl periosti de la mastoide amb reabsorbible 2/0, a 80 graus, amb punt matalasser al platisma per repartir la tensió. Dos punts de fixació
- TancamentRentat, drenatges i tancament cutani sense tensió, retirant l’excés de forma passiva
Deixar greix al penjall, també aquí
Val per al coll el mateix que per a la cara, i amb més motiu: cal deixar una capa de greix adherida al penjall cutani. Si es disseca arran, passen dues coses visibles a mitjà termini: la pell queda enfosquida perquè es transparenta el platisma, i apareixen irregularitats de contorn. És un error fàcil de cometre precisament quan es busca un coll fi, i el resultat és el contrari del buscat. Dit d’una altra manera: l’aprimament del coll s’aconsegueix per sota del platisma, no aprimant el penjall.
Detalls que eviten complicacions
- En reduir la glàndula, la vena facial va per davant de l’artèria: és la referència per no entrar de cop.
- Marcar l’obertura del platisma sobre l’esternoclidomastoïdal protegeix alhora la vena jugular externa i el nervi auricular major.
- La vena jugular externa es deixa adherida al pla profund en dissecar el platisma: no s’aixeca amb el penjall.
- Si s’opera el coll per separat en una tècnica limitada, convé fer el costat contralateral abans de tancar per poder igualar els dos.
- Punts transfixiants a la zona submandibular a l’altura del gonion: eliminen espais morts i redueixen hematoma i seroma. Es retiren als 3 dies.
L’objectiu, en cinc criteris
Convé tenir l’objectiu escrit, perquè el coll és on més fàcil resulta perseguir una imatge impossible. Un coll jove compleix cinc coses: vora mandibular marcada, depressió subhioïdal, cartílag tiroïdal visible, vora anterior de l’esternoclidomastoïdal visible i angle cervicomental entre 110 i 120 graus. I una limitació que cal explicar abans d’operar: un hioide baix i anterior posa un sostre a l’angle que es pot aconseguir, per molta tècnica que s’apliqui. Dir-ho a la consulta converteix una expectativa impossible en un resultat satisfactori.
Referències
- 1.Vaquero Martínez P. Cirugía de lifting. En: Manual de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello. SECOM CyC; 2025.
- 2.Feldman JJ. Corset platysmaplasty. Plast Reconstr Surg. 1990;85(3):333-343.
- 3.Ellenbogen R, Karlin JV. Visual criteria for success in restoring the youthful neck. Plast Reconstr Surg. 1980;66(6):826-837.
- 4.Baker DC. Face lift with submandibular gland and digastric muscle resection: radical neck rhytidectomy. Aesthet Surg J. 2006;26(1):85-92.
- 5.Guyuron B, Jackowe D, Iamphongsai S. Basket submandibular gland suspension. Plast Reconstr Surg. 2008;122(3):938-943.
- 6.Bray D. Extended composite approach to deep plane face lifting with deep contouring of the neck. Facial Plast Surg. 2024;40(6):750-765.
- 7.Boyd CJ, Ceradini DJ. Current trends in facelift and necklift procedures. J Clin Med. 2025;14(12):4273.
- 8.Talei B. The detailed anatomy of the deep plane of the face and neck with current nomenclature. Facial Plast Surg. 2024;40(6):680-686.
Especialitat relacionada: Lifting Facial i Rejoveniment