Rinoplàstia ultrasònica: en què consisteix i què la diferencia de la tècnica tradicional
La rinoplàstia ultrasònica -també anomenada piezorinoplàstia o rinoplàstia piezoelèctrica, termes que s’utilitzen indistintament- no és un tipus de cirurgia diferent de la rinoplàstia convencional: és una manera de remodelar el component ossi del dors nasal amb un bisturí piezoelèctric, un instrument que vibra a freqüència ultrasònica i talla selectivament l’os, en lloc d’utilitzar l’escarpra i el martell de la tècnica clàssica. És una eina per a una fase concreta de la intervenció, no un procediment a part ni una alternativa a la rinoplàstia que ja coneixes: la seva aportació principal és un control més fi sobre el tall de l’os, no un canvi en el plantejament general de la cirurgia ni en el resultat final que es pot aconseguir.
Què diferencia el bisturí piezoelèctric de l’escarpra i el martell?
En la tècnica clàssica, la giba o les parets laterals de l’os nasal se seccionen amb una escarpra que es colpeja amb un martell quirúrgic. El tall resultant és una fractura controlada, però el seu traçat depèn en part de la densitat i l’estructura del mateix os, no només del gest del cirurgià, cosa que deixa cert marge d’imprevisibilitat en la línia final. El bisturí piezoelèctric talla l’os mitjançant vibració ultrasònica d’alta freqüència, un mecanisme que actua de forma selectiva sobre teixit mineralitzat i respecta la mucosa, el periosti i els vasos que envolten l’os, que a aquesta freqüència no arriben a seccionar-se. Això permet traçar l’osteotomia amb precisió mil·limètrica i aturar-se exactament on s’ha planificat, cosa especialment útil en gibes amb os irregular, en dorsos asimètrics o en rinoplàsties secundàries, on l’anatomia ja ha estat modificada per una cirurgia prèvia i el marge d’error és menor.
És cert que produeix menys inflamació i hematomes?
És l’argument que més es repeteix en la publicitat del sector, i en aquest cas la literatura avala part de l’afirmació, tot i que de forma més matisada del que se sol vendre. Diverses revisions sistemàtiques d’assajos comparatius troben menys inflamació i hematoma els primers dies de postoperatori amb bisturí piezoelèctric enfront de la tècnica amb escarpra, probablement perquè preserva millor els teixits tous i els petits vasos que envolten l’os durant el tall. La diferència és més clara la primera setmana i es va reduint amb el pas dels dies, fins a perdre rellevància davant la inflamació profunda del dors, que en qualsevol rinoplàstia -s’utilitzi l’instrumental que s’utilitzi- triga mesos, no setmanes, a resoldre’s per complet. Convé ser precís amb això a la consulta: el bisturí piezoelèctric redueix la inflamació i els hematomes del tram inicial, no els elimina, i no escurça el calendari global de recuperació del nas.
Per a quines gibes o nassos té més sentit?
El bisturí piezoelèctric actua només sobre el component ossi del dors; el cartílag de la punta i del terç mitjà es continua treballant amb instrumental convencional -bisturí, tisora, sutures de suport-, així que no canvia l’abordatge de tot el nas, només el de la seva part òssia. Té més sentit en gibes de predomini ossi que necessiten un llimat o una osteotomia molt controlada, en dorsos amb asimetries o irregularitats prèvies, i en rinoplàsties secundàries, on l’os ja va ser manipulat en una cirurgia anterior i una fractura poc predictible amb escarpra té més risc de generar un nou esglaó visible o palpable. També es combina amb freqüència amb tècniques de preservació del dors -sobre les quals vaig escriure en un article a part-, perquè totes dues comparteixen el mateix objectiu: modificar l’estructura òssia amb el menor traumatisme possible sobre els teixits que l’envolten.
És millor la rinoplàstia ultrasònica que la rinoplàstia normal?
No hi ha una tècnica millor en termes absoluts: el bisturí piezoelèctric és més precís per al tall ossi, però no millora ni substitueix el treball sobre el cartílag, la punta o el suport estructural del nas, que són els elements que més determinen el resultat final i l’estabilitat a llarg termini. En mans d’un cirurgià amb bona planificació, totes dues tècniques poden donar resultats equivalents en forma i funció; l’elecció entre una i altra depèn més de l’anatomia de la giba, de si es tracta d’una rinoplàstia primària o secundària, i de la disponibilitat de l’equip al centre on s’opera, que del fet que una sigui intrínsecament superior a l’altra. Quan algú pregunta quina és millor, la resposta honesta és que depèn del cas, no només de l’instrument.
Quins inconvenients té enfront de la tècnica clàssica?
En té diversos, i prefereixo comentar-los amb la mateixa franquesa que els seus avantatges. L’equip és car i no tots els quiròfans el tenen disponible, cosa que limita el seu ús als centres que han fet aquesta inversió. El temps quirúrgic sol ser una mica més gran, perquè el tall controlat per vibració ultrasònica és més lent que una fractura directa amb escarpra, i l’instrument té la seva pròpia corba d’aprenentatge, que no és immediata encara que el cirurgià ja domini la rinoplàstia clàssica. Però el punt més important, i el que menys s’explica, és que l’eina no substitueix la planificació: el bisturí piezoelèctric millora el control sobre un pas concret de la cirurgia, no decideix quant os cal retirar, com ha de quedar la punta o quin suport necessita el dors per no col·lapsar amb el temps. Una rinoplàstia mal planificada amb bisturí piezoelèctric té el mateix risc de resultat insatisfactori que una mal planificada amb escarpra i martell; l’instrument no corregeix un mal diagnòstic anatòmic.
El bisturí piezoelèctric és una eina més dins de la caixa d’un cirurgià de rinoplàstia, no una tècnica que substitueixi la valoració individual de cada nas ni una garantia de postoperatori sense inflamació. A la consulta valoro si el seu ús aporta un avantatge real al cas concret, segons l’anatomia de la giba, el tipus de rinoplàstia planificada i si es combina o no amb una tècnica de preservació.
Especialitat relacionada: Estètica Facial
Article relacionat: Rinoplàstia de preservació: en què consisteix i per què guanya terreny
Referències
- 1.Robiony M, Toro C, Costa F, Sembronio S, Polini F, Politi M. Ultrasound piezoelectric vibrations to perform osteotomies in rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2007;18(5):1098-1100.
- 2.Gerbault O, Daniel RK, Kosins AM. The Role of Piezoelectric Instrumentation in Rhinoplasty Surgery. Aesthet Surg J. 2016;36(1):21-34.
- 3.Kisel J, Khatib M, Cavale N. A Comparison Between Piezosurgery and Conventional Osteotomies in Rhinoplasty on Post-Operative Oedema and Ecchymosis: A Systematic Review. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(3):1144-1154.
Sobre l’autor
El Dr. Pablo Vaquero és cirurgià adjunt de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron (Barcelona) i cirurgià a l’Institut Maxil·lofacial del Centre Mèdic Teknon. Format a Hong Kong, Buenos Aires i la Charité de Berlín, és Representant Nacional de Trainees d’Espanya davant l’EACMFS i autor de publicacions científiques i del capítol de Cirurgia de Lifting del manual de referència de la SECOM CyC.