Lip lift i corner lift — Els tres nivells, les alçades per punt i què exposa la incisiva
Què escurça el llavi i què exposa la incisiva —que no són el mateix—, el disseny en tres nivells amb els seus quatre punts, les alçades recomanades, la suspensió al lligament piriforme i quan afegir el corner lift.
Contingut dirigit a professionals sanitaris. No substitueix la valoració clínica ni està pensat com a informació per a pacients.
L’essencial
- Escurçar el llavi i exposar la incisiva són dos objectius diferents, i s’aconsegueixen amb dos gestos diferents. Confondre’ls és l’error de planificació més freqüent.
- Els primers mil·límetres de resecció no canvien l’exposició dental. A partir d’aquí, cada mil·límetre de més sí que la modifica.
- El que de debò exposa la incisiva és la plicatura muscular, no la resecció de pell. I si no es busca aquesta exposició, el múscul no se suspèn.
- La mesura del llavi no és absoluta sinó relativa: la seva alçada hauria de ser al voltant d’un quart de l’alçada dels dos terços facials inferiors.
- Regla que evita la pitjor complicació estètica: no envair mai les subunitats nasals —columel·la, base de la narina, bases alars— amb la incisió.
Què envelleix el llavi superior
Amb l’edat el llavi superior s’allarga, i aquest allargament redueix l’exposició de la incisiva central en repòs, que és un dels trets que l’ull llegeix com a envelliment. Al darrere hi ha tres canvis que convé separar perquè cadascun demana una resposta diferent: laxitud de la pell i del SMAS, que produeix l’excés de longitud i es tracta resecant; cessió de la inserció cefàlica subnasal de l’orbicular de la boca, que es tracta resuspenent el múscul; i laxitud muscular pròpiament dita, que es corregeix plicant la porció superior per no perdre funció. Hi ha a més un quart fenomen associat: amb l’edat el depressor de l’angle de la boca es torna hiperfuncionant per aconseguir el tancament labial, i acaba estirant les comissures cap avall. Això ja no ho corregeix el lip lift, ho corregeix el corner lift.
Les mesures, i com usar-les
- Longitud del llavi superior —de l’espina nasal anterior a l’inici del vermelló—: 15 ± 2 mm en l’home i 13 ± 2 mm en la dona.
- Es mesuren amb peu de rei, no a ull: són diferències de mil·límetres i la vista no les resol.
- Però no són xifres absolutes: l’alçada del llavi ha de guardar proporció amb la cara, al voltant d’un quart de l’alçada dels dos terços inferiors.
- Objectiu d’exposició de la incisiva superior en repòs: de 0 a 4 mm.
Els dos gestos que exposen la incisiva, i quin mana
És el punt que més es malinterpreta. La resecció cutània per sota de 4 mm no modifica l’exposició de la incisiva: escurça el llavi i rota el vermelló, però la dent es veu igual. A partir d’uns 5 mm, cada mil·límetre addicional de resecció sí que comença a exposar aproximadament un mil·límetre d’incisiva. La conseqüència és que si es persegueix exposició dental només amb pell, s’acaba amb un llavi massa curt i esqueletitzat. La sortida és la segona eina: la plicatura o resuspensió de l’orbicular, que és la que de debò exposa. D’aquí la regla que ordena la planificació: resecar de 4 a 6 mm de pell i decidir després, en funció de l’exposició que es busqui, si es plica el múscul o no. I el corol·lari: si no es vol més exposició dental, el múscul no se suspèn.
El disseny: tres nivells i quatre punts
| Punt | Nivell 1 — incisió superior | Nivell 3 — línia blanca |
|---|---|---|
| C, central | Centre de la base de la columel·la | Centre de l’arc de Cupido |
| P, pic | Costats de la base de la columel·la | Pics de l’arc de Cupido |
| I, intermedi | Centre de la base de la narina | Punt intermedi |
| D, diagonal | Punt d’unió de les ales nasals | Diagonal natural de les línies de tensió sobre el rodet blanc |
Alçades recomanades i la regla dels 2 mm
- Punt C: 12, 14 o 16 mm. Punt P: 12, 14 o 16 mm.
- Punt I: 14, 16 o 18 mm. Punt D: 16, 18 o 20 mm.
- Mantenir sempre 2 mm de diferència entre P, I i D. Més diferència produeix massa exposició central; menys, un aspecte de llavi enfadat.
- El nivell 2 —la incisió inferior— és el que determina l’alçada de l’excisió central, i d’ell surt la resta del dibuix.
- Les línies que uneixen els nivells segueixen les línies de tensió relaxada de la pell, de forma radial, i el dibuix es fa sempre amb el pacient assegut.
Llavi subnasal i llavi facial no són el mateix
És la distinció que decideix si cal una tècnica o dues. El llavi subnasal és el comprès entre els punts D, i és el que modifica el lip lift. El llavi facial és el que queda per fora dels punts D, i aquest només es modifica amb el corner lift. Un pacient amb excés de longitud central i comissures descendides necessita les dues coses; fer només la primera deixa les comissures igual i de vegades les fa més evidents per contrast. I una prohibició que no admet excepcions: mai fer incisions intranasals que envaeixin les subunitats nasals —columel·la, base de la narina, bases alars—, pel risc de rinorrea, de caiguda de les ales nasals després de la cirurgia i d’aspecte esqueletitzat.
La tècnica, pas a pas
- AnestèsiaBloqueig infraorbitari bilateral i anestèsia local tumescent. Fórmula habitual: 100 ml de sèrum, 1 mg d’epinefrina, 10 ml de lidocaïna i 10 ml de bupivacaïna
- ReseccióTira de pell, subcutani i SMAS fins al múscul amb fulla freda del 15. Començar per la incisió inferior, perquè la sang cau cap a la boca; una incisió vertical a la línia mitjana que divideixi els dos costats facilita la resecció
- ButxacaDissecar uns 5 mm entre el penjall cutani-SMAS i el múscul inferior amb tisora fina, i resecar l’excés de SMAS inferior
- Suspendre la base nasalPunts matalassers transnasals als punts D, un per costat. És el que evita l’estrenyiment de la base nasal i la seva caiguda per la tracció caudal
- Suspendre el músculNomés si es busca més exposició dental. Un punt central de l’espina nasal anterior al múscul inferior, i dos laterals a P i D del lligament piriforme al múscul inferior
- SMAS amb SMASPunts simples unint SMAS superior amb SMAS inferior, al voltant de sis, repartits en P, I i D. És el lifting pròpiament dit
- TancamentPunts simples de monofilament fi a la pell. La suspensió del SMAS a l’escotadura piriforme permet prescindir de sutures subcutànies
Lligament piriforme, no periosti
Un detall petit que canvia la solidesa de la suspensió: convé suturar al lligament piriforme i no al periosti, perquè el periosti en aquesta zona és difícil de diferenciar i la sutura acaba agafant poc. I un truc de comprovació que estalvia sorpreses: passar primer la sutura pel lligament i traccionar-ne movent el cap del pacient. Si el cap es mou, s’ha agafat una estructura ferma; si només es mouen parts toves, la sutura no sostindrà i cal refer-la. Es comprova en dos segons i evita descobrir la fallada setmanes després.
Corner lift: els dos tipus
| Tipus | Disseny | Què aconsegueix |
|---|---|---|
| Tipus 1, minoritari | Forma el·líptica sobre el rodet blanc, sense extensió lateral | Exposar més vermelló |
| Tipus 2, l’habitual | Extensió lateral a la comissura d’1 a 5 mm més una excisió triangular | Elevar la comissura i exposar més vermelló |
El disseny del corner lift
- Es tracen dues línies laterals horitzontals a l’altura del nivell 2 i se situa el punt O a la comissura.
- Una diagonal uneix el nivell 2 amb el punt O seguint les línies de tensió. L’alçada del llavi a O ha de ser la de D més 1 mm.
- El triangle es tanca entre D, el límit de l’extensió lateral passant per O, i el límit de la comissura.
- Mai estendre la prolongació lateral més enllà del solc nasolabial. I compte amb la seva longitud: sobrecorregir produeix somriure de Joker.
- La tècnica és més simple que la del lip lift: resecció de pell, subcutani i SMAS fins al múscul, butxaca de 2 a 3 mm, i resuspensió del penjall inferior al superior.
A qui esperar abans d’operar
No hi ha contraindicacions formals, però sí tres situacions en què convé esperar. Ortodòncia o restauració dental en curs: la posició de la incisiva canviarà i amb ella l’objectiu d’exposició, així que s’espera a acabar-la. Rinoplàstia: convé esperar uns tres mesos, i especialment si es va associar reducció de bases alars, perquè la base nasal encara s’està assentant i el lip lift tracciona precisament d’allà. Farciment previ amb àcid hialurònic: amb el temps pot produir-se migració cefàlica del producte per l’edema que ell mateix genera; si es palpen abultaments al filtre o a la línia blanca, convé dissoldre amb hialuronidasa dues setmanes abans. Un matís d’aquest últim cas: en dissoldre pot quedar un SMAS atròfic on es palpen les dents subjacents, i llavors caldrà rehidratar amb àcid hialurònic després de la cirurgia, no abans.
Tècniques complementàries
- Plàsties laterals en VY al vermelló mucós, quan es busca exposar encara més vermelló.
- Toxina al depressor de l’angle de la boca, al voltant de 4 unitats per múscul, per suavitzar les línies de marioneta i acompanyar el corner lift.
- Làser de CO₂ perioral per a la ritidosi, que la cirurgia no corregeix: reposiciona i escurça, però no canvia la superfície.
- I un apunt de nomenclatura útil: el SMAS a l’altura del vermelló, submucós, es coneix com a làmina pròpia.
El postoperatori, i què advertir
- Primeres 2 setmanesLlavi superior inflat i amb poca mobilitat. Cal advertir-ho amb nom propi, perquè l’aspecte espanta: els pacients ho descriuen com a boca de conill
- MedicacióAntibiòtic, corticoide i antiinflamatori, més antiviral per la localització perioral. Pomada de mupirocina dos cops al dia durant una setmana
- Dia 10Retirada de sutures
- 2 a 4 setmanesEl llavi es desinflama i recupera mobilitat. És quan el pacient comença a reconèixer-se
- 4 a 6 setmanesResultat ja establert
- A partir de 6 setmanesSi la cicatriu es veu, làser de CO₂ amb anestèsia tòpica. Evitar infiltrar corticoide aquí: risc d’atròfia cutània i telangièctasies
Referències
- 1.Talei B. CUPID lip lift: advanced lip design using the deep plane upper lip lift and simplified corner lift. Aesthet Surg J. 2022;42(12):1357-1373.
- 2.Santanchè P, Bonarrigo C. Lifting of the upper lip: personal technique. Plast Reconstr Surg. 2004;113(6):1828-1835.
- 3.Penna V, Stark GB, Eisenhardt SU, Bannasch H, Iblher N. The aging lip: a comparative histological analysis of age-related changes in the upper lip complex. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):624-628.
- 4.Nagy K, et al. Rejuvenating the aging upper lip: the longevity of the subnasal lip lift procedure. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022;24(2):95-101.
- 5.de Maio M, Wu WTL, Goodman GJ, Monheit G. Facial assessment and injection guide for botulinum toxin and injectable hyaluronic acid fillers: focus on the lower face. Plast Reconstr Surg. 2017;140(3):393e-404e.
Especialitat relacionada: Estètica Facial