Bichectomia
La bichectomia consisteix a extreure la bola de Bichat, un paquet de greix situat entre els músculs de la masticació que actua com a coixinet entre ells. És una cirurgia senzilla i de recuperació ràpida, però convé dir una cosa des del principi: s’ha popularitzat molt més del que la seva indicació real justifica, i és dels pocs procediments facials el resultat del qual pot empitjorar amb el pas dels anys en lloc de mantenir-se.
Quan es recomana?
- Cara arrodonida al terç mitjà per una bola de Bichat de gran volum, en pacients amb bon suport del pòmul.
- Pseudoherniació de la bola cap a la galta, que pot aparèixer amb l’edat o després d’un lifting facial.
- Mossegada repetida de la mucosa de la galta per prominència de la bola.
El meu enfocament
És dels pocs procediments en què amb freqüència recomano no operar. La raó és a la mateixa biologia de la bola de Bichat: és greix constitucional, no depèn del pes sinó de la genètica, i segueix un cicle natural — creix durant el creixement, assoleix el seu màxim entre els 10 i els 20 anys, i a partir d’aquí disminueix lentament durant tota la vida adulta. Això significa que en un pacient jove part d’aquesta rodonesa desapareixerà sola. Extreure-la als vint anys pot donar un resultat atractiu a curt termini i un rostre prematurament demacrat als quaranta, quan a la pèrdua quirúrgica s’hi suma la que arriba amb l’edat. I és una cirurgia irreversible: el greix retirat no torna.
Cara rodona no sempre significa bola de Bichat
Abans de plantejar la cirurgia cal identificar d’on ve realment la rodonesa, perquè les causes són diverses i només una es resol amb bichectomia. Pot tractar-se de greix subcutani generalitzat, que respon millor a canvis en el pes corporal. Pot venir d’una musculatura masseterina hipertrofiada, freqüent en persones que estrenyen les dents, i allà el tractament és completament diferent. Pot deure’s a una manca de projecció del pòmul que fa que la galta sembli plena per contrast, i en aquest cas treure greix empitjora el problema en lloc de resoldre’l — el que cal és afegir volum a dalt, no restar-ne a baix. I pot ser, efectivament, una bola de Bichat prominent. Només en aquest últim supòsit la cirurgia té sentit.
Recuperació
És de les cirurgies facials més portadores. La incisió es fa dins de la boca, sense cicatriu visible, i sol realitzar-se amb anestèsia local. La inflamació és màxima a les 48 hores i la majoria de pacients reprèn la seva activitat normal en 3 o 4 dies, amb dieta tova i glopeigs durant la primera setmana. Convé tenir present que el resultat definitiu no s’aprecia fins passats 2 o 3 mesos: fins llavors la inflamació pot donar una impressió enganyosa, en un sentit o en un altre.
Preguntes freqüents
A quina edat convé fer-se una bichectomia?
Sóc partidari d’esperar. La bola de Bichat assoleix el seu volum màxim entre els 10 i els 20 anys i després disminueix de forma natural, així que operar molt jove s’anticipa a un canvi que s’havia de produir sol. En pacients per sota dels 25 anys solc recomanar esperar i reavaluar, tret que el volum sigui realment desproporcionat. A partir dels 30, quan l’anatomia facial ja està estabilitzada, la decisió es pot prendre amb molta més seguretat sobre com envellirà el resultat.
Es pot revertir una bichectomia?
No de forma directa: la bola de Bichat extreta no es regenera. Si amb els anys el rostre queda massa buidat, l’única opció és reposar volum amb empelt de greix propi o amb material de farciment, cosa que millora l’aspecte però no reprodueix exactament l’anatomia original. És precisament per aquesta irreversibilitat que convé ser especialment prudent en la indicació i no deixar-se portar per la popularitat del procediment.